Підвищений артеріальний тиск вже давно стало величезною проблемою для людства. Проводяться дослідження, випускаються нові ліки, але кардинального вирішення питання поки немає. Ниркова гіпертензія є вторинним захворюванням у дітей і дорослих. Вона становить приблизно 5-10% від загального числа випадків гіпертонічної хвороби.
Ниркова гіпертензія
Ниркова гіпертонія – це складне захворювання, що характеризується порушенням функцій органів виділення та високим тиском. Систола зазвичай перевищує 140 мм ртутного стовпа. Мінімальний показник діастоли – 90 мм ртутного стовпа. Гіпертензія розвивається в молодості і має погані прогнози, повне одужання малоймовірно. Однак своєчасна діагностика і правильне лікування дозволяють виключити і запобігти виникнення і розвиток небезпечних ускладнень.
Класифікація
В даний час виділяють три основні форми ниркових артеріальних гіпертензій:
- Паренхіматозна гіпертензія буває двосторонній і односторонній. Причинами двосторонньої гіпертензії можуть бути гломерулонефрит, діабетичний гломерулосклероз, нефросклероз, вроджені або придбані ниркові захворювання. Причинами односторонньої гіпертензії можуть бути пухлини, гідронефроз, загибель нефронів. Загальна риса цих форм – порушення функцій паренхіми, яка несе відповідальність за регулювання відтоку рідин.
- При вазоренальної гіпертензії відбувається звуження ниркових артерій. Основною причиною є тромби, атеросклероз, аневризм і руйнування стінок судин. Ця форма зустрічається майже у 90% дітей до 10 років і у 55% випадків у літніх людей. Іноді її симптоми плутають з симптомами інших захворювань.
- Змішана нефрогенная гіпертензія виникає при поєднанні зазначених раніше видів.
Увага! Відмінності реноваскулярной гіпертензії від артеріальної гіпертонії визначаються в процесі діагностики і представлені в таблиці нижче.
Класична форма | Реноваскулярна форма |
---|---|
Виникає через порушення центральної нервової та вегетативної нервової систем, що ведуть до спазму судин | Виникає через порушення функцій нирок |
Характеризується поступовим підвищенням артеріального тиску | Характеризується різким підвищенням артеріального тиску |
Існує велика різниця між показниками систоли і діастоли | Різниця між показниками систоли і діастоли незначна |
Причини і механізм розвитку
Фільтрація крові у ниркових клубочках, виведення надлишків рідини і продуктів обміну – основна функція нирок. Прогресування ниркової гіпертонії зачіпає саме ці процеси. У розвитку гіпертензії можна виділити три основних етапи:
- При патології паренхіми зменшується надходження крові до нирки, порушується її фільтрацію в ниркових клубочках, відбувається затримка рідини, починаються набряки. Іони натрію не виводяться з органу, під їх впливом набухають стінки артерій, підвищується тонус ниркових судин і зростає опір току крові.
- Наслідком звуження ниркових судин є підвищення рівня реніну, ферменту, виділяється спеціальними клітинами і бере участь у розщепленні білка. Він взаємодіє з a-2-глобуліном і сприяє виникненню ангіотензину-II, що провокує синтез альдостерону в корі надниркових залоз. І гіпертонія ниркового походження тільки посилюється.
- У нирках зменшується запас кінінів та простагландинів, які знижують високий артеріальний тиск.
Читайте також: Гіпертонічна хвороба другого ступеня
В результаті утворюється цикл, протягом якого важко зупинити, оскільки один процес одночасно є причиною іншого.
Основними причинами виникнення і розвитку гіпертензії є наступні:
- різні пошкодження судин;
- виникнення емболи або тромбів;
- вади розвитку нирок і аорти;
- нефроптоз;
- розвиток атеросклерозу;
- запалення аорти;
- здавлювання судин;
- камені;
- травми.
Виділяють такі основні умови, що сприяють виникненню гіпертензії:
- цукровий діабет;
- куріння;
- порушення обмінних процесів;
- високий рівень холестерину;
- прийом алкоголю.
Ознаки і симптоми
Основні симптоми гіпертонічної хвороби та захворювань нирок включають в синдром ниркової артеріальної гіпертензії. Характерно протягом злоякісне і доброякісне. Ознаками злоякісного перебігу гіпертензії є:
- різке підвищення артеріального тиску, діастола вище 120 мм ртутного стовпа;
- зниження або втрата гостроти зору;
- хворобливі відчуття в потиличній області голови;
- запаморочення;
- блювання;
- зменшення когнітивних здібностей;
- напади серцебиття і перебої в роботі серця;
- підвищення тривожності.
При доброякісному перебігу гіпертензії немає стрибків артеріального тиску, але воно тримається на стабільно високому рівні. Пацієнт може скаржитися на нудоту, слабкість, задишку, нездужання, труднощі в запам’ятовуванні і болю в голові.
Захворювання нирок можуть доповнювати картину такими симптомами, як:
- болісні відчуття в районі попереку;
- підвищення температури тіла;
- збільшення об’єму сечі;
- набряклість кінцівок;
- більш часті позиви до сечовипускання.
Діагностика
Навіть деякі із зазначених вище ознак гіпертензії – привід для проведення діагностики, яка повинна включати в себе наступні дослідження:
- Лікар збирає анамнез, уточнює спадковість, час виникнення перших симптомів гіпертензії.
- Проводиться забір сечі і крові, в тому числі крові з ниркової вени;
- Тонометром вимірюється тиск на обох руках, в різному положенні тіла.
- В районі над пупком прослуховуються систолічні шуми, створювані плином крові у звужених артеріях.
- Проводиться ультразвукова діагностика нирок, в результаті якої лікар може отримати інформацію про будову нирок, їх розміри, можливе запаленні, наявності пухлин.
- Вводиться контрастна речовина і проводиться спостереження за швидкістю його поширення в нирках і особливостями струму крові.
- Пошарові зображення судинного малюнка нирки отримують в процесі проведення комп’ютерної томографії та МРТ.
- За допомогою методу ангіографії визначається місце, вид і протяжність порушень ниркових судин. Одночасно проводяться рениновые тести, що дозволяють підтвердити гіпертензію.
- В процесі проведення біопсії лікар бере пробу ниркової тканини і уточнюється тяжкість гіпертензії.
- Проводиться дослідження лівого шлуночка серця.
- Обов’язково проведення діагностики судинного малюнка очного дна.
Сьогодні підвищення артеріального тиску у молодих людей діагностується в основному при проходженні військової комісії перед вступом до лав армії.
Лікування
Лікувальні методи залежать від форми гіпертензії, важкості, стадії і ступеня захворювання, виявленого в процесі діагностики. Перш ніж лікувати ниркову гіпертонію, слід провести обстеження надниркових залоз.
Виділяють три основні стадії гіпертензії:
- Транзиторна. Один з ознак – періодичне підвищення артеріального тиску. Порушення в серці піддаються корекції.
- Протягом стійкою (стабільної) стадії гіпертензії перебіг характеризується високим тиском. Анатомічні дефекти серця і нирок чітко позначені.
- При стадії злоякісної гіпертензії показники артеріального тиску рідко опускаються нижче 170 мм ртутного стовпа. Відбувається ураження мозку, серця і очного дна.
Важливо! Терапію призначає тільки лікар. Самостійне лікування абсолютно не припустимо.
Лікування гіпертонії при нирковій недостатності обумовлюється виявленими симптомами і результатами діагностики.
Читайте також: Лікування злоякісної артеріальної гіпертензії
Умови медикаментозної терапії
Таблетки, які призначаються хворому, зазвичай сприяють стабілізації артеріального тиску і лікуванню від гіпертензії. Частина з них зупиняє синтез ангіотензину-II, наприклад, каптоприл. Інші знижують виникнення реніну (пропранолол). Для зняття запалення, зменшення чутливості стінок артеріальних судин призначають глюкокортикоїди (преднізолон). Для лікування гіпертензії приймають також і сечогінні препарати (діакарб).
Обов’язковою умовою при призначенні лікування є мінімальна кількість побічних ефектів на організм людини.
Лікуючий лікар повинен постійно спостерігати за процесом лікування і вчасно коригувати призначення. Неправильно підібрані методи терапії можуть призвести до таких порушень в організмі людини:
- зміна біохімії;
- захворювання серця і органів виділення;
- погіршення кровопостачання мозку;
- крововилив у сітківку ока.
Апаратні методи
При недостатній ефективності консервативних методів застосовують апаратне лікування гіпертензії. Сьогодні найбільш поширеним є фонирование. До тіла прикладаються насадки віброакустичного апарату. Завдяки микровибрациям звуку, що виникають у результаті скорочення клітинних м’язів, стимулюється виділення сечової кислоти і руйнуються склеротичні бляшки, полегшуючи перебіг гіпертензії.
Хірургічне втручання
В особливо важких випадках, на стадіях злоякісних гіпертензії застосовується хірургічне лікування:
- Балонная дилатація – судина вводиться катетер з балоном на кінці, який розширюється і приминає бляшки.
- При стентуванні також вводиться катетер, але в судинних стінках залишають металевий каркас, що запобігає його п овторное звуження.
- Метод шунтування – в судини вставляються спеціальні протези. По них кров іде в обхід.
- Нефректомія (видалення органа).
Про народні засоби
Використання народних методів при лікуванні гіпертензії обов’язково необхідно узгодити з лікарем. Трави, що володіють сечогінним ефектом, треба приймати з обережністю. Вони можуть призводити до дефіциту калію, чинити негативний вплив на серце та інші органи і викликати різні ускладнення.
Втім, для того, щоб спробувати зупинити розвиток гіпертензії, можна скористатися деякими простими рецептами:
- частіше їсти цибулю і часник;
- кожен день приймати риб’ячий жар (одна чайна ложка);
- пити кефірний напій з зеленню, часником і морською капустою;
- вживати свіжі овочеві соки, наприклад, з моркви, буряка і селери.
Велику роль у збереженні здоров’я відіграють фізичні вправи, помірний біг підтюпцем, упорядкований розпорядок дня, відмова від алкоголю і куріння, відсутність зайвої ваги.
Гіпертензія – дуже важке захворювання. Ігнорування симптомів його виникнення і розвитку, відсутність своєчасної та правильної діагностики, недотримання рекомендацій лікаря може призвести до непоправних наслідків.