Державна програма ЕКЗ допомагає парам з безпліддям отримати спеціалізоване лікування за фінансової підтримки держави. Проте навколо участі у ній досі існує поширена помилкова думка: нібито перед екстракорпоральним заплідненням (ЕКЗ) необхідно кілька разів пройти внутрішньоматкову інсемінацію (ВМІ). На практиці вибір методу залежить від причини безпліддя, віку жінки, результатів обстежень, прогнозу вагітності. Тому рішення про перехід до ЕКЗ приймає лікар індивідуально на основі медичних показань і чинних умов програми Національної служби здоров’я України (НСЗУ).
ВМІ та ЕКЗ: у чому різниця
ВМІ – це введення підготовленої сперми у порожнину матки під час періоду овуляції. ЕКЗ передбачає запліднення яйцеклітин in vitro (поза організмом) в ембріологічній лабораторії. Після стимуляції яєчників та отримання яйцеклітин ембріони культивують, а потім переносять у матку (за необхідності вони можуть бути заморожені для подальшого перенесення). Кожен з цих методів має свої показання:
|
Критерій |
Внутрішньоматкова інсемінація |
Екстракорпоральне запліднення |
|
Де відбувається запліднення |
В організмі жінки |
У лабораторних умовах |
|
Стан маткових труб |
Необхідна як мінімум одна функціонально прохідна маткова труба |
Прохідність не обов’язкова для запліднення |
|
Основні етапи |
Контроль овуляції, підготовка сперми, інсемінація |
Стимуляція яєчників, пункція, запліднення, культивування ембріонів, їх перенесення у матку |
|
Медичне навантаження |
Нижче, процедура менш інвазивна |
Вище внаслідок гормональної стимуляції та пункції |
|
Тривалість |
Один цикл з контролем овуляції |
Декілька тижнів на цикл стимуляції та отримання ембріонів; перенесення може здійснюватися пізніше |
|
Контроль запліднення |
Відсутній |
Лабораторне спостереження за заплідненням і розвитком ембріонів |
Отже, ВМІ − менш складний метод, але він потребує відповідних вихідних умов. ЕКЗ дозволяє обійти деякі причини безпліддя та забезпечує ширший контроль над етапами лікування.
Кому підходить ВМІ, а кому одразу потрібне ЕКЗ
Лікар оцінює репродуктивне здоров’я обох партнерів та ймовірність вагітності при кожному методі. Рішення залежить від сукупності факторів:
|
Чинник |
ВМІ |
ЕКЗ |
Коментар |
|
Маткові труби |
Процедура можлива за наявності принаймні однієї прохідної труби |
Пропонується у разі непрохідності обох труб |
Перед вибором метода з’ясовується стан труб |
|
Спермограма |
Розглядається при незначних відхиленнях |
Якщо є виражені порушення сперми |
Важливі концентрація та рухливість сперматозоїдів після підготовки |
|
Вік жінки |
За сприятливого прогнозу у більш молодому віці |
Розглядається при тривалому безплідді чи невдалому лікуванні |
Тривале очікування знижує цінність повторення малоефективного методу |
|
Ендометріоз |
При легких формах в окремих випадках |
У разі вираженого ендометріозу або за наявності супутніх факторів |
Враховують стадію захворювання, стан яєчників |
Якщо причина безпліддя незрозуміла, ВМІ − доцільний перший етап. У разі двосторонньої непрохідності маткових труб повторювати інсемінацію не має сенсу, оскільки сперматозоїд не зможе природним шляхом зустрітися з яйцеклітиною.
Ефективність: шанси на вагітність за один цикл
Ймовірність успіху зачаття залежить від віку жінки, причини безпліддя, якості яйцеклітин і сперматозоїдів, оваріального резерву, особливостей протоколу. Для орієнтовного порівняння існують такі діапазони ймовірної клінічної вагітності на один цикл:
- ВМІ до 35 років – 10-20%, 35-39 років – 5-12%, після 40 років – менше 5-8%;
- ЕКЗ до 35 років – 30-50% і більше на одне перенесення ембріона, у віці 35-39 років – 20-40%, після 40 років – близько 5-20% із суттєвим зниженням показників у старших вікових групах.
Важливо враховувати й накопичувальну ймовірність. Декілька циклів ВМІ часто підвищують сумарний шанс вагітності, але й потребують часу. Якщо вік або результати обстежень вказують на низьку ефективність інсемінації, перехід до ЕКЗ є обґрунтованим.
Чи впливають попередні спроби ВМІ на участь у програмі НСЗУ
Попередні спроби ВМІ не є перешкодою для участі в програмі НСЗУ. Рішення про направлення на ЕКЗ залежить від медичних показань, результатів обстежень, відповідності чинним умовам програми. Воно оформляється акушером-гінекологом закладу, де діє мультидисциплінарний консиліум, із зазначенням:
- висновків репродуктолога та акушера-гінеколога щодо встановленої причини безпліддя та результатів обстеження обох партнерів;
- показників спермограми;
- віку жінки, тривалості безпліддя та історії попереднього лікування;
- відсутності протипоказань до застосування допоміжних репродуктивних технологій.
Слід підготувати документи на попереднє лікування: результати гормональних аналізів та УЗД, виписки про попередні спроби ВМІ, застосовувані препарати. Лікар визначить, які з них є актуальними та чого не вистачає.
Скільки спроб ВМІ має сенс робити
Універсальної кількості спроб, після яких усім пацієнтам необхідно переходити до ЕКЗ, не існує. Якщо прогноз є сприятливим, лікар може запропонувати кілька циклів інсемінації. Якщо після кількох обґрунтованих спроб вагітність не настає, репродуктолог переглядає діагноз і стратегію. Продовження малоефективного лікування може призвести до втрати часу, а за вікового зниження репродуктивного потенціалу здатне зменшити доступні можливості.
Як записатися на консультацію за програмою НСЗУ
Почніть з консультації репродуктолога, яка допоможе визначити обґрунтовану тактику та з’ясувати, чи підходить вам програма безкоштовного ЕКЗ. Під час підготовки до неї зробіть кілька кроків:
- запишіться на прийом до лікаря;
- візьміть результати обстежень обох партнерів, виписки та висновки з попереднього лікування;
- з’ясуйте, де проводиться мультидисциплінарний консиліум і які документи потрібні для оформлення направлення;
- підготуйте історію лікування (тривалість спроб завагітніти, проведені процедури ВМІ і їх результати);
- перевірте участь медичного закладу у програмі, наявність договору з НСЗУ саме щодо необхідного пакета.
Фахівець допоможе оцінити результати обстежень, визначити доцільність ВМІ чи ЕКЗ, уточнити умови отримання медичної допомоги за рахунок держави.
Клініка «Гармонія здоров’я» надає широкий спектр медичних послуг, а фахівці регулярно підвищують кваліфікацію в Україні, Європі та США. У складних клінічних ситуаціях застосовується колегіальне обговорення за участю лікарів різних спеціальностей. Зверніться до Harmony Health, щоб визначити оптимальний варіант лікування та зробити наступний крок до бажаної вагітності.
