Аналізи при гіпертонії: які обстеження необхідно пройти

Гіпертензія – серйозна, але мало симптоматична хвороба, тому дослідження і аналізи при гіпертонії часто недооцінюються як самими хворими людьми, так і широкою громадськістю. Третина людей з артеріальною гіпертензією не знає про свою хворобу, а лікарі часто не знають про субклінічний пошкодженні органів своїх пацієнтів. Незважаючи на те, що значна частина пацієнтів не діагностованою вторинної гіпертонічною хворобою регулярно проходить медичні огляди, підвищений тиск нерідко залишається непоміченим аж до появи ускладнень. Які є стандарти обстеження при гіпертонічної хвороби, які аналізи треба здати при високому тиску? Розглянемо, які лабораторні аналізи і візуальний скринінг показано гіпертонікам.

Аналізи при гіпертонії: які обстеження необхідно пройти

Стандарти обстеження при гіпертонії

Стандартні аналізи при гіпертонії – огляд основних та додаткових лабораторних досліджень, представлені нижче в таблиці:

Базові лабораторні дослідження Додаткові лабораторні дослідження
Мінерали – Na, K Мінерали – Ca, P
Глікемія ТТГ (тиреостимулирующий гормон)
Картина крові Рівень альдостерону в крові, активність реніну в плазмі
Ліпідний профіль Метанефрин і норметанефрин
Сечовина, креатинін, сечова кислота Глюкозний тест на толерантність при глікемії натще вище 5,6 ммоль/л
Клубочкова фільтрація Сироватковий кортизол
Сеча і сечовивідний осад, мікроальбумінурія Співвідношення альбумін/креатинін у зразку ранкової сечі
ЕКГ Вільний сечовий кортизол

Вимірювання артеріального тиску і пульсу

Добове моніторування артеріального тиску – це основне обстеження при гіпертонії, діагностичний метод для перевірки ефективності лікування, виявлення постмедикаментозных епізодичних гипотоний, моніторинг гіпертонії вагітних. В якості тиску в нормі вказується 24-годинне середнє значення ≤ 130/80 мм рт. ст., середньодобове – ≤ 135/85 мм рт. ст., середня нічний – ≤ 120/70 мм рт. ст.

Амбулаторний контроль тиску повинно регулярно виконуватися перед діагностикою гіпертонії, особливо у молодих пацієнтів віком до 40 років, тому що через низьку поширеність гіпертонії у цьому віці близько 10% на підставі вимірювання тиску правильно діагностовано тільки у 1 пацієнта з 4 (позитивний прогностичний показник 25%).

Лабораторні дослідження: які аналізи потрібно здавати при гіпертонії?

Лабораторні обстеження при високому тиску служать в першу чергу для виявлення наявності і ступеня ускладнень, ураження органів, визначення загального профілю ризику пацієнта, визначення можливої вторинної причини гіпертонії. Основні біохімічні обстеження при гіпертонічній хворобі повинні виконуватися у кожного гіпертоніка.

Гіпокальціємія, спонтанна або при прийомі діуретиків, передбачає наявність таких недуг, як гіперальдостеронізм, реноваскулярна гіпертензія, синдром Кушинга; після нього потрібно пройти подальші дослідження. Включення кальцію і фосфору в набір не є дорогим, може виявити поширену эндокринопатию і гіперпаратиреоз.

Важливо! Вивчення глікемії та ліпідограми безпосередньо ставить пацієнта в профіль ризику, воно необхідне для всіх гіпертоніків.

Великий план обстеження загальний аналіз крові показано пацієнтів з анамнезом, фізичними даними або лабораторними дослідженнями, підозрюють вторинну етіологію гіпертонії. Він включає:

  • плазмовий альдостерон;
  • плазмовий ренін;
  • співвідношення альдостерон/ренін;
  • плазмовий метанефрин і норметанефрин;
  • дослідження гормону щитовидної залози;
  • ранкова кортизолемия.

Транскордонні або, принаймні, прикордонні рівні альдостерону разом з патологічно підвищеною активністю альдостерону і плазмового реніну вище 30 можуть свідчити про первинному гіперальдостеронізмі.

Читайте також: Головні болі при тиску – цефалгия

Активність плазмового реніну сама по собі може багато чого розповісти про етіології та тяжкості, терапевтичному ефекті при гіпертонії.

Аналізи при гіпертонії: які обстеження необхідно пройти

Плазмовий метанефрин – це один з найкращих сучасних методів лабораторного скринінгу на феохромоцитому. Якщо його значення знаходяться в сірій зоні, рекомендується повторити обстеження, підвищені значення – передумова до виконання супрессивного тесту клонідину і візуалізаційних методів обстеження.

У поліклініці стандарти обстежень включають аналізи крові при гіпертонії, для визначення основних антигіпертензивних речовин у плазмі. «Кров’яної» метод в першу чергу рекомендується при диференціальної діагностики резистентної гіпертензії.

Діагностика ниркової функції при гіпертонічній хворобі

Оцінка функції нирок включає в себе аналіз креатиніну та розрахунок гломерулярної фільтрації за MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). Він виявляє потенційну ренопаренхиматозную етіологію гіпертонії і субклінічну або маніфестну ниркову недостатність. Погіршення функції нирок після початку лікування інгібіторами АПФ може вказувати на реноваскулярную етіологію. Дослідження рекомендовано при гіпертонії 3 ступеня (або при гіпертонії 2 ступеня), при 1 ступеня ураження нирок не виявлено.

Додаткові діагностичні процедури при гіпертонії

Один з основних аналізів, які здають при гіпертонії жінки і чоловіки, це аналіз сечі. При гіпертонічному синдромі дослідження (аналіз) сечі і сечового осаду обов’язкове для кожного гіпертоніка. Перевагою цього методу є усунення підозри на поточне захворювання нирок, оцінка мікроальбумінурії, протеїнурії. Мікроальбумінурія – це узагальнений показник ендотеліальної дисфункції, значний прогностичний маркер для пацієнта. Найбільш підходящий і рекомендований – розрахунок співвідношення альбуміна і креатиніну в сечі, в ідеалі – з першого ранкового зразка. Цей тест має низьку біологічну мінливість.

Розширений аналіз сечі при резистентній гіпертонії потребує 24-годинного відбору, головним чином для визначення вільного кортизолу в сечі (в якості чутливого параметра гиперкортизолизма). При значеннях вище 250 мкг/24 години тест досить точний, викликає підозру на синдром Кушинга. Опівнічний рівень кортизолу також досить чутливий при ідентифікації пацієнтів з синдромом Кушинга.

Важливо! При негативному результаті у пацієнтів з високою клінічною підозрою рекомендується пройти обстеження повторно.

Аналізи при гіпертонії: які обстеження необхідно пройти

Електро-, ультра – і магнітодіагностіка

До аналізів, які потрібно здати при гіпертонії, відноситься метод сонографічної візуалізації. Його недооцінка, особливо в групі пацієнтів з високим нормальним артеріальним тиском, може не виявити присутній ризик серцево-судинних захворювань, навпаки, результат дослідження може привести до різкої зміни профілю ризику пацієнта, отже, тактики лікування. Тому для пацієнтів з додатковими ризиками ці тести раціональні.

Ехокардіографія показана пацієнтам з тяжкою артеріальною гіпертензією, гіпертонічною хворобою, стійкою до лікування, при гіпертонії в поєднанні з ішемічною хворобою серця та з невизначеними ознаками гіпертрофії міокарда на ЕКГ. Під час обстеження також оцінюється індекс лівого шлуночка (у доповнення до стандартних параметрів), який не повинен перевищувати 110 г/м2 для жінок і 125 г/м2 для чоловіків. Досліджується також аортальна дуга для виключення раніше не діагностованою коарктації аорти.

Доплерографія ниркових артерій рекомендується при підозрі на реноваскулярную етіологію у пацієнтів з резистентною або тяжкою артеріальною гіпертензією, у хворих з гіпертонічною хворобою, що виникла в молодому віці, у хворих з прогресуючою нирковою дисфункцією, рецидивуючим набряком в анамнезі, узагальненим атеросклерозом. Обстеження займає багато часу, але воно неінвазивне, його чутливість і специфічність високі (98%; 98%).

Важливо! Доплерографія часто неефективна у пацієнтів з ожирінням.

У діагностиці пухлин надниркових залоз золотий стандарт – КТ дослідження, рекомендоване пацієнтам з аномальними значеннями лабораторних тестів, хворим з важкою гіпертонією, резистентною гіпертензією.

Читайте також: Озноб і інші симптоми при гіпертонії

Основні причини гіпертонії і їх усунення

Згідно з факторів, що викликають гіпертонію, розрізняється 2 типу захворювання. В залежності від типу, змінюється і клініка (клінічна картина) хвороби.

1-й тип – первинна (есенціальна) гіпертонія, яка виникає у більшості гіпертоніків (близько 90%). Хоча цей тип набагато більш поширений, його причини, на жаль, навіть сьогодні не повністю вивчені.

Прогнозованими чинниками, що викликають первинну гіпертонію, є ожиріння, надмірне вживання солі, довгостроковий і надмірний стрес, генетична схильність, куріння, надмірне вживання алкоголю і відсутність руху. Первинна гіпертензія, у більшості випадків, пов’язана з кількома факторами одночасно.

2-й тип – вторинна гіпертонія, де причина відома. Захворювання викликається інший, основною хворобою, супроводжує її, як вторинний симптом. Найчастіше вторинна гіпертензія розвивається при різних ниркових або гормональних порушеннях, таких як звуження ниркової артерії або синдром Конна. Цей тип гіпертонії також пов’язаний з тимчасовим збільшенням тиску, вагітністю, прийомом певних ліків. Іншою причиною може бути звуження головної серцевої артерії (аорти).

Аналізи при гіпертонії: які обстеження необхідно пройти

Якщо ви страждаєте гіпертонією, важливо лікуватися під наглядом експерта, уважно виконувати його інструкції. В ході фармакологічного лікування приймайте ліки за призначенням, а не тільки при підвищенні тиску.

Можна також самостійно обмежити ряд чинників ризику:

  1. Уникайте надмірного вживання алкоголю; якщо ви курець, припиніть палити (в ідеалі) або, принаймні, радикально зменшити кількість сигарет.
  2. Підвищити тиск може зайву вагу. Тримайте свою вагу в діапазоні ІМТ 18,5—25. Допоможуть регулярні прогулянки, плавання, їзда на велосипеді або інші види спорту. Але якщо ви не звикли до фізичної активності, почніть заняття поступово, повільно додаючи навантаження.
  3. На кров’яний тиск негативно впливає стрес. В даний час важко постійно «відпочивати», але важливо постаратися уникати психологічно проблемних ситуацій.
  4. Кожен, хто здавав при підвищеному тиску аналізи, знає, що в першу чергу визначається рівень мінералів, в т. ч. натрію. Тому в раціоні зменшіть кількість солі та жиру. На жаль, сіль міститься в більшості страв. Тому доцільно їсти домашню їжу.
  5. Скоротіть споживання ковбас, солоних сирів, напівфабрикатів, чіпсів, солоних випічок. Замініть тваринні жири рослинними.
  6. Уникайте споживання кофеїну, особливо каву, енергетичних напоїв, різних лимонадів та чаю мате. Класичний кави можна замінити каву без кофеїну або цикорієм. Навіть при виборі мінеральної води будьте обережні, вода з високим вмістом натрію непридатна.
  7. Включіть в раціон свіжі овочі і фрукти. З одного боку, ці харчові продукти гарантовано не містять солі, з іншого боку, забезпечують організм необхідними поживними речовинами, також придатні для зниження ваги.

Хоча список невідповідних продуктів здається дуже великим, не впадайте у відчай, з часом ви звикнете до зміненого харчування, і зможете сказати, що зробили все можливе для свого здоров’я.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: