Цукровий діабет і гіпертонія – їх взаємозв’язок

Артеріальна гіпертензія при цукровому діабеті виникає значно частіше, в порівнянні з недиабетической популяцією. Її ефективне лікування може значно зменшити макро – і микрососудистые ускладнення. Шляхи позбавлення від гіпертонії при діабеті розглядаються в контексті низки терапевтичних заходів, поєднання яких знижує смертність у діабетиків, викликану серцевими, микрососудистыми наслідками у пацієнтів, у яких діагностується цукровий діабет і гіпертонія.

Цукровий діабет і гіпертонія – їх взаємозв'язок

Особливості високого артеріального тиску у діабетиків

Гіпертонічна хвороба виникає у 60-80% осіб, хворих на цукровий діабет (ЦД) 2 типу і у 40% – при 1-му типі.

При СД-1 гіпертензія зазвичай асоціюється з розвитком нефропатії (ушкодження нирок). Поступове збільшення тиску при цукровому діабеті корелюється з виникненням мікроальбумінурії. Діагностика гіпертонії при діабеті 2 типу зазвичай передує виявлення СД. Сприяє розвитку захворювання поява атеросклерозу судин нирок.

Регулювання гіпертонічної хвороби так само важливо, як контроль збільшеної глюкози (підвищеного цукру – глікемії).

Важливо! Якщо лікування артеріальної гіпертензії при цукровому діабеті проводиться правильно, досягається зниження частоти хвороб судин на 25%, інфаркту – на 20%, інсульту – на 32%.

Причини гіпертонічної хвороби при діабеті

Діабет – одна з найбільш частих цивілізаційних хвороб. У світі зареєстровано 387 млн діабетиків, причому майже ¼ з них проживає в нашій країні! Незважаючи на великий відсоток пацієнтів, проблематика цукрового діабету і гіпертонії залишається значною мірою не вивченою. Мало хто, наприклад, знає, що цукровий діабет і тиск зазвичай акомпанують один одному.

При СД-1

У діабетичних пацієнтів із ЦД-1 після діагностування хвороби тиск часто не перевищує меж нормального діапазону до тих пір, поки в нирках не виникнуть ускладнення. Взаємозв’язок тиску і діабету має в основі погіршення їх функції.

При ЦД-2

Особливість високого тиску при діабеті 2 типу – виявлення гіпертонії до діагностування СД. При цьому типі хвороби гіпертензія відбувається дуже часто, вона зазвичай пов’язана з надмірною вагою, відсутністю руху, віком.

Для СД типово не тільки зменшене виробництво інсуліну, а також недостатня чутливість тканин до нього. Саме резистентність впливає на тиск, викликаючи його підвищення.

Цукровий діабет і гіпертонія – їх взаємозв'язок

Небезпека гіпертонії для діабетиків

Гіпертонія і цукровий діабет (за умови їх одночасного прояви у людини) суттєво збільшують ризик ішемії, інсульту, хвороби периферичних артерій, отже, збільшують ризик смерті. Мікроальбумінурія є раннім ознакою ниркової недостатності, індикатором потенційних хвороб серця. Гіпертонія також прискорює розвиток ретинопатії.

Значення АТ в рамках лікування гіпертонії при цукровому діабеті 1-2 типу істотно впливають на прогноз діабетиків. Прогресивні скорочення ниркової функції, зокрема, з присутністю протеїнурії, можуть сповільнюватися.

Більшість діабетиків помирають від макрососудистых негативних наслідків, а відсутність гіпертонії асоціюється з кращої довгострокової виживаності.

Наскільки слід знижувати АТ при СД?

Збільшення значень АТ на 20/10 вище норми підвищує ризик тимчасових і постійних наслідків в 2 рази, тому лікарі, які лікують артеріальну гіпертонію при цукровому діабеті, намагаються досягти оптимальних показників, як зазначено нижче.

Читайте також: Тиск і прискорене серцебиття

Для молодих пацієнтів рекомендуються значення АТ нижче 130/85. При ушкодженні нирок (протеїнурія понад 1 г) цільові значення складають 125/75.

Для діабетиків старшого віку з багаторічною систолічною гіпертензією АТ має поступово зменшуватися до 160 або менше, досягаючи значень 140/90.

Цукровий діабет і гіпертонія – їх взаємозв'язок

Дієтичні заходи

Для успішності терапії необхідно дотримання правил харчування (як при діабеті другого типу з гіпертонією, так і при 1 типі).

Підходящі продукти:

  • випічка з борошна грубого помелу, макарони;
  • нешліфований рис;
  • коренеплоди;
  • овочі;
  • фрукти.

Продукти, присутні в харчуванні при цукровому діабеті 1-2 типу та гіпертонії в обмеженій кількості:

  • м’ясо, в т. ч. птиця;
  • риба;
  • молоко;
  • яйця.

Їжа, невідповідна для раціону діабетика з високим тиском:

  • копченості;
  • субпродукти;
  • солодощі;
  • біла випічка;
  • яєчні макарони і т. п.

Дієта при гіпертонії і цукровому діабеті повинна контролюватися лікарем, тому що організм кожної людини на певний продукт реагує по-різному.

Важливо! Якщо ви страждаєте ожирінням, схудну! Попросіть лікаря скласти індивідуальну правильне харчування. При вирішенні питання, як схуднути при діабеті 2 типу та гіпертонії, слід дотримуватися питний режим, виділяти час для відповідного руху.

Цукровий діабет і гіпертонія – їх взаємозв'язок

Лікування

Високий тиск при діабеті передбачає проведення складного лікування, що включає в себе моніторинг АТ і наслідків захворювань, таких як:

  • гіперглікемія;
  • дисліпідемія;
  • мікроальбумінурія;
  • невропатія;
  • ретинопатія;
  • судинні захворювання ніг.

Лікування проводиться на тлі терапії з пероральних протидіабетичних ліків, засобів, що поліпшують реологічні властивості крові, препаратів для лікування дисліпідемії. Іноді в антигіпертензивної терапії використовується Аспірин.

Таблетки

Першочергова причина відмінностей в успішності терапії серед різних груп – різниця в досягненні цільових показників артеріального тиску за допомогою прийому ліків від гіпертонії при цукровому діабеті.

Терапевтичні заходи включають всі основні класи антигіпертензивних засобів. Перша лінія таблеток від тиску, які можна пити при цукровому діабеті, представлена блокаторами системи RAAS, тобто ИАПФ, сартанами, прямими інгібіторами реніну.

Комбіноване лікування показано в переважній більшості випадків; вона завжди містить препарат від високого тиску, що блокує систему RAAS. Ефективність лікування способом блокування системи RAAS заснована не тільки на теоретичних припущеннях – успішність терапії підтверджується результатами клінічних випробувань.

Діуретики

Застосування малих доз тіазидів (тобто 12,5–25 мг гідрохлортіазиду або хлорталідону) пов’язано з невеликим ризиком метаболічних порушень (втручання в метаболізм глицидов, ліпідів, гіпокаліємія, гипомагнеземия). Дослідження SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program) показало, що ефективність терапії у діабетиків з ізольованою систолічною гіпертензією, при застосуванні хлорталідону, була вище, ніж у гіпертоніків без ЦД.

Цукровий діабет і гіпертонія – їх взаємозв'язок

Важливо! Тіазидні діуретики значно посилюють ефект ИАПФ.

Не тіазидні хлорсульфамоиловые діуретики (Метпамид, Індапамід) не втручаються в метаболізм ліпідів або глицидов. Вони також включені в список таблеток від тиску при цукровому діабеті 1-2 типу.

Β-блокатори

Це медикаменти з виразним кардіопротекторною дією. Кардіоселективні β-блокатори – це засоби 1-го вибору серед таблеток від підвищеного тиску, що застосовуються для лікування діабетиків з ішемією.

Однак лікування β-блокаторами супроводжується певними негативними метаболічними ефектами, може маскувати гіпоглікемію, а у людей з ішемією нижніх кінцівок – погіршити кульгавість, зменшити периферичний потік.

Β-блокатори можуть маскувати деякі симптоми гіпоглікемії (серцебиття, тремор, неспокій). Навпаки, пітливість, як ще один симптом гіпоглікемії, іноді посилюється. Гіпоглікемія при діабеті 2 типу зустрічається дуже рідко, частіше виникає при 1 типі хвороби. Маскування гіпоглікемії рідше реєструється при використанні кардіоселективних β-блокаторів.

БКК (антагоністи кальцію)

БКК – це ліки від тиску при цукровому діабеті, бажані, завдяки їх метаболічної нейтральності. При одночасному прийомі з ИАПФ вони сприяють поліпшенню, стабілізації глікемії.

Читайте також: Причини гіпертонії вранці після сну

Проблематику підвищеного відсотка негативних наслідків при використанні БКК діабетиками, повністю розвіяли дослідження SYST-EUR і INSIGHT. Тестування INVEST продемонструвало, що метод, заснований на комбінації Верапамілу і Трандолаприла, порівняно з терапією, що поєднує Атенолол і Гідрохлоротіазид.

Інгібітори АПФ

Таблетки від гіпертонії, блокуючі системи RAAS, поліпшують контроль діабету, зменшують відсоток захворюваності у ризикових групах, уповільнюють частоту ускладнень, особливо ниркових, діють більш сприятливо, ніж інші терапевтичні групи.

Цукровий діабет і гіпертонія – їх взаємозв'язок

ИАПФ складним впливом на гемодинаміку гломерул інгібують розвиток нефропатії, знижують ризик виникнення нефропатії, мікроальбумінурії у гіпертонічних діабетиків.

Ці засоби інгібують початкову фазу нефропатії у пацієнтів з СД-1, інгібуючи мезангиальную проліферацію. У зв’язку з цим ИАПФ завжди є частиною лікування гіпертонічних діабетиків.

При нефропатії на стадії протеїнурії доведена ефективність сартанов (з точки зору уповільнення прогресування нефропатії або протеїнурії).

Блокатори рецепторів ангіотензину II

Ці препарати разом з ИАПФ входять в число інгібіторів RAAS. Блокатори рецепторів АТ1 входять в список перших таблеток від тиску при діабеті, використовуваних у терапії порушення серцевої діяльності.

Ця терапевтична група зменшує загальний периферійний опір, що призводить до зниження як систолічного, так і діастолічного АТ без виникнення рефлекторної тахікардії.

Прямий інгібітор реніну – Алискирен (Расилез)

Алискирен (Расилез) – це перорально активний не пептидний, селективний прямий інгібітор реніну. Рекомендована доза дорівнює 150 мг на добу (одноразово). При недостатній регулюванні артеріального тиску дозу можна збільшити до 300 мг на добу (одноразово). Антигіпертензивний ефект (85-90%) максимально проявляється через 2 тижні після введення терапії. Алискирен можна призначати окремо або як компонент комбінованого лікування. Переносимість і успішність використання ліки було доведено в рандомізованих тестуваннях.

Протипоказання включають гіперчутливість до активної речовини, 2-3 триместрі вагітності, знижений тиск (при вирішенні питання, як підвищити тиск при ЦД, використовуються інші ліки).

Α-адреноблокатори

З метаболічної точки зору, α-блокатори при обох захворюваннях дуже вигідні, оскільки вони або метаболічно нейтральні, або мають позитивний ефект.

Цукровий діабет і гіпертонія – їх взаємозв'язок

Статус Доксазозина був сильно зменшений передчасним припиненням гілок Доксазозина (9067 пацієнтів) і Хлорталідону (15268 пацієнтів) у дослідженні ALLHAT, який включав в цілому 42448 гіпертоніків, які лікувалися від СД. Слідуючи результатами ALLHAT, Доксазозин не слід використовувати в якості першої лінії при монотерапії, призначати пацієнтам з явною чи прихованої серцевої недостатністю.

Доксазозин залишається рекомендованим в комбінації антигіпертензивних засобів, особливо в якості 4-5 препарату у пацієнтів з тяжкою або резистентною гіпертензією.

Антигіпертензивні ліки, небажані при цукровому діабеті

У терапії поєднаних захворювань доцільно уникати застосування деяких препаратів. До них відносяться:

  • тіазидні діуретики можуть збільшити холестерин, глікемію;
  • осмотичні діуретики – присутній ризик гиперосмолярной коми;
  • дигидропириды короткої дії протипоказані при серцевих порушеннях;
  • Атенолол – може викликати різкі скачки глікемії.

Профілактика гіпертензії

У профілактиці важливо створити правильні життєві звички, що ведуть до здорового способу життя. Серед найбільш важливих – уникнення впливу забруднюючих речовин, куріння, скорочення вживання алкоголю і кави, жирних і солоних продуктів. Важливо достатню рух і відпочинок.

Запобігти гіпертонію також допоможуть народні засоби – трав’яні чаї, настоянки. Найбільш відомі – гінкго Білоба, алое віра. Як правило, для артеріального тиску корисні всі продукти, що знижують холестерин.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: