Енурез — це проблема, з якою часто звертаються батьки маленьких дітей. Нічне нетримання сечі відбувається тільки під час сну і стосується дітей старше 4-5 років. Занепокоєння батьків зрозуміле, але не завжди обґрунтоване. До 3-4 років — це нормальний процес, коли дитина вчиться контролювати сечовипускання. Але якщо мимовільне сечовипускання триває після 4-5 років, то це привід звернутися до фахівця. Можуть виникати і денні нетримання, що вже викликає серйозні побоювання.
Типи і причини
Проблема нічного нетримання сечі для дітей і для їхніх батьків досить болісна. Вона викликає у дітей почуття сорому та соціальні труднощі. Енурез залишається однією з актуальних проблем у педіатрії та дитячій урології. Звернення до фахівців із цією проблемою досить часті. Батьки намагаються позбавити дитину від захворювання, але скарги часто необґрунтовані. Треба враховувати, що енурез — це не зовсім захворювання, а лише яскраво виражений симптом. Необхідно відрізняти патологію від фізіологічного розвитку.
У процесі фізичного розвитку діти навчаються контролювати процес спорожнення сечового міхура і до 3-4 років досягають такого “усвідомленого” вміння. Якщо сечовипускання залишається мимовільним після названого вікового періоду — це і є патологія, звана енурезом. Фахівці розрізняють два основних типи енурезу: первинний і вторинний. Він може бути моносимптомним і полісимптомним.
Первинний енурез характеризується нетриманням з народження. Відзначений у 80-85% дітей із цією патологією. Відмінною рисою є відсутність понад півроку “сухих” проміжків.
Вторинний (придбаний) енурез визначається у дітей від 4 років як втрата рефлексу утримання в силу яких-небудь причин.
Моносимптомний передбачає нетримання тільки в нічні години. Полісимптомний енурез — це важка форма захворювання, для якої характерне мимовільне сечовипускання як у денний, так і в нічний час. Його причини пов’язані з порушеннями неврологічного, ендокринологічного, урологічного, психоемоційного або нефрологічного характеру.
Причини виникнення енурезу як первинного, так і вторинного, численні. Для точного виявлення цих причин обстеження і лікування має проходити під контролем фахівця.
До патологічних проявів нетримання сечі відносять:
- Депривацію сну, яка заважає при отриманні сигналу від сечового міхура про наповнення вчасно прокинутися і піти в туалет;
- Малу ємність сечового міхура при стандартному об’ємі сечі, яка не дозволяє вмістити всю рідину, що надходить;
- Генетичну схильність, успадкувати яку можна як від одного з батьків, так і від обох. Спадковість нетримання сечі становить 50%, якщо в одного з батьків. Якщо ж такі проблеми мали обоє батьків, ризик становить близько 80%.
- Незрілу ЦНС, яка є найбільш частою проблемою мимовільного сечовипускання у дітей;
- Психоневрологічні порушення, пов’язані з психотравмуючими ситуаціями. Вони сприяють розвитку вторинного енурезу, виражаючись у несвідомих реакціях на стрес;
- Гормональні порушення, особливо зниження ритму секреції антидіуретичного гормону вазопресину. Його мала кількість впливає на переповнення сечового міхура в нічні години;
- Запальні процеси та захворювання сечостатевої системи. До таких урологічних проблем відносять цистити, пієлонефрити, нефрити, гломерулонефрити і т. д., і вроджені патології сечостатевої системи, наприклад рефлюкс сечового міхура;
- Реакції, спричинені як побічний ефект від медикаментозної терапії.
Діагностика
Звертатися до фахівця за допомогою слід, якщо дитина після 4-х років страждає мимовільним сечовипусканням частіше одного разу на місяць. Діти старше шести років, які страждають від енурезу, підлягають негайному обстеженню в уролога, так як можуть мати серйозні захворювання сечостатевої системи.
При первинному зверненні з проблемою енурезу фахівець повинен призначити консультації деяких фахівців для того, щоб виключити такі проблеми, як вроджені вади розвитку сечової системи та ЦНС, інфекційно-запальні захворювання сечовидільної системи, діабет, гіпо- і гіпертиреоз, нічні епілептичні напади, будь-які алергічні реакції, нічне апное або інші захворювання дихальних шляхів. Також призначається обстеження психологічного стану дитини.
Для правильного підбору лікування важливо визначити точну причину виникнення енурезу. При складанні клінічної картини особливу увагу приділяють докладному вивченню акушерського анамнезу і перших трьох років життя дитини (пологову картину, струси, забиття, виявлені вроджені патології і т. д.). З’ясовується підхід до виховання дитини, генетична схильність, обставини, що передували початку нетримання, якість сну дитини і т. д.
Нетримання вдвічі частіше зустрічається у хлопчиків, особливо генетичний енурез. Дівчатка частіше страждають денним нетриманням.
Далі проводиться основна діагностика:
- Обстеження сечовипускання передбачає оцінку ритму спонтанних сечовипускань протягом декількох днів;
- Оцінка фізичного і психічного розвитку;
- Дослідження аналізів сечі і бактеріологічне дослідження (на цій стадії можна визначити передбачувану причину енурезу і необхідне подальше дослідження).
При денному енурезі та лейкоцитурії (виявленні великої кількості лейкоцитів при дослідженні) потрібно поглиблене обстеження:
- Призначається ультрасонографія нирок і сечового міхура;
- За допомогою урофлоуметрії вимірюється залишок сечі;
- Призначається рентген люмбосакрального відділу хребта;
- Проводиться мікційна цистоуретрографія, яка дозволяє дослідити за допомогою рентгена сечовий міхур і прилеглі до нього органи в процесі акту сечовипускання;
- Проводиться комплексне уродинамічне обстеження;
- Цистоскопія;
- Електроенцефалографія;
- Психологічне консультування.
Лікування дитячого енурезу
На сьогоднішній день для лікування енурезу застосовується більше 320 способів. Ефективність лікування визначається причиною, що провокує такий симптом. Відповідно, підбір методики лікування цього патологічного стану має безліч варіантів. Застосовуються різні методи та їх поєднання. Умовно їх можна розділити на медикаментозне, немедикаментозне і режимне.
Медикаментозне лікування призначає тільки провідний спеціаліст, виходячи з етіології енурезу. Є кілька способів лікування, які використовують досить часто, враховуючи основні причини виявлення енурезу:
- Якщо нетримання сечі пов’язане з порушенням вироблення гормону вазопресину, призначають прийом його синтетичних аналогів;
- Якщо енурез — це результат інфекційних захворювань сечовидільної системи, то призначають терапію антибіотиками та уросептиками;
- При психосоматичних розладах, що впливають на нетримання сечі, призначають різні транквілізатори та ноотропні засоби;
Немедикаментозне лікування передбачає фізіотерапію, лікувальні дієти, роботу з психологом і т. д.:
- Поширене лікування енурезу за допомогою сигналізатора. Це датчики, які знаходяться або в матраці, або в штанях, які при намоканні сигналізують. Діти, почувши сигнал, переривають сечовипускання, протягом декількох тижнів таких тренувань проблема зникає. Застосовується кожну ніч протягом 2 — 3-х місяців. Якщо за цей час проблема не зникає, слід пройти поглиблене обстеження;
- Фізіотерапія передбачає використання акупунктури, магнітотерапії, лазеротерапії і т. д. Зазвичай застосовуються в комплексі з медикаментозним лікуванням;
- Психотерапія використовується для навіювання певних установок або сигналів для того, щоб допомогти маленькому пацієнтові впоратися з проблемою нетримання. Іноді може використовуватися гіпноз. Також психотерапевт проводить сімейну терапію, пояснюючи, як батьки можуть підтримувати і заохочувати дитину, яка страждає від енурезу, і якими повинні бути комфортні умови для лікування.
- Дієтотерапія спрямована на зменшення вживання рідини, особливо перед сном. Найбільш ефективною вважається дієта Н. В. Красногорського, яка сприяє зменшенню сечовиділення.
До режимного лікування відносять ряд рекомендацій, які повинні виконувати діти, батьки та інші особи, які перебувають з дитиною, що страждає на енурез. До рекомендацій відноситься підхід до виховання охайності та гігієни. Батьки не повинні карати і кричати на дитину за те, що вона намочила ліжко. Повинні вселяти їй, що вона впорається. А також повинні спільно розробити режим дня. До загальних правил і рекомендацій відносять наступні пункти:
- Необхідно обмежити споживання дитиною будь-якої рідини перед сном. Загальний об’єм рідини, в тому числі і страви, що містять рідину, повинні бути скорочені вдвічі;
- Не давати дитині напої і продукти, що володіють сечогінною дією;
- Постіль дитини повинна бути жорсткою. Якщо є проблема депривації сну, дитину необхідно вночі перевертати кілька разів;
- Намагатися не піддавати дитину стресам і перевтомі;
- Стежити, щоб дитина не переохолоджувалася;
- Контролювати, щоб дитина обов’язково перед сном ходила в туалет;
- Іноді може бути ефективним переривання сну для того, щоб відвести дитину в туалет;
- Можна залишати нічник, якщо проблема полягає в боязні темноти.
На жаль, жодна з методик не дає 100% гарантії лікування нічного енурезу. Успішне лікування можливе за умови активної, залученої участі і дітей, і батьків.
Медикаментозна терапія
Лікування медикаментами залежить від причини, що спровокувала нетримання сечі. Зазвичай медикаментозна терапія комбінується з іншими методами лікування для досягнення швидкого ефекту. Враховуючи етіологію захворювання, терапію можна розділити на кілька груп:
- Антибіотики і уросептики застосовні, якщо виявлено захворювання інфекційного характеру сечостатевої системи, симптомом якого став енурез;
- Симпатоміметики призначають при вроджених порушеннях і патологіях сечових шляхів. Вони поліпшують скоротливу функцію м’язів при сечовипусканні;
- Антидепресанти, транквілізатори і нейрометаболічні стимулятори призначаються при виявленні психічних або емоційних порушень чи потрясінь, а також патології ЦНС, наслідком яких є нетримання сечі;
- Замісну гормональну терапію призначають при недостатньому виробленні гормону вазопресину. Для заміщення дають синтетичні аналоги. Найпопулярніший серед них десмопресин. Він зменшує вироблення сечі в нічні години і покращує якість сну. Дитина здатна легко прокинутися, отримавши сигнал від сечового міхура про наповнення. Іноді комбінують лікування, застосовуючи одночасно десмопресин і сигналізатор. Якщо є показання, застосовуються й інші медикаментозні препарати залежно від діагнозу.
Енурез проходить спонтанно у 15% дітей без будь-якого лікування. Але якщо він довго зберігається, шанси значно зменшуються на те, що він пройде самостійно.
Народні засоби
До народних засобів лікування дитячого енурезу можна звернутися, але тільки з дозволу лікаря. Мова йде про здоров’я дитини, і батькам не слід піддавати чадо можливому ризику запустити захворювання до важкої форми через несвоєчасне звернення до фахівця або самолікування. Допомога лікарських засобів альтернативної медицини може приносити користь тільки в складі комплексної терапії.
Можна скористатися наступними рецептами:
- Дати перед сном дитині одну чайну ложку меду. Він допомагає знизити навантаження на нирки, нормалізує сон, знімає стресові стани. Вживається у разі енурезу, викликаного стресами;
- Можна 1 ст. л. насіння кропу заварити 250 мл окропу і настояти 20-30 хвилин. Випивати необхідно весь об’єм настою вранці натщесерце. Якщо діти молодше п’яти років, то по 0,5 склянки. Настій з кропу стимулює процес сечовипускання. Антибактеріальні властивості допомагають при сечостатевих інфекціях;
- Настій з 1 ст. л. листя брусниці, 1 ст. л. ягід і 1 ст. л. звіробою залити 750 мл води і кип’ятити 10 хвилин. Настоювати годину і давати по 0,5 склянки 4-5 разів на день, так щоб остання порція була випита не пізніше 6 години вечора. Настій прискорює позиви вдень і зменшує або усуває їх у нічні години.
Коли потрібна допомога фахівця?
Фахівці педіатрії та урології кажуть, що якщо дитина мочиться в ліжко до 3-4 років, це нормальний фізіологічний процес, при якому дитина навчається свідомого контролю сечовипускання. Якщо при обстеженні в перші три роки життя не спостерігалося і не виявлялося будь-яких патологій, пов’язаних із сечовиділенням, або порушень центральної нервової системи, то турбуватися не має сенсу.
По досягненню дитиною 4-5 років, якщо процес мимовільного сечовипускання триває, то це вже привід для звернення до лікаря і досконального обстеження.
Якщо дитині, яка страждає на енурез, більше 6 років, то чекати, що проблема зникне сама, категорично не можна. Такі діти повинні отримувати адекватне своєчасне лікування. Це досить тривалий процес. Дитина проходить всебічне обстеження і консультації фахівців:
- Педіатр — це перший фахівець, до якого потрібно звернутися. Він оглядає дитину і збирає інформацію про симптоматику, скарги і т. д. Далі він направляє до уролога або хірурга-уролога;
- Дитячий уролог проводить або призначає необхідні аналізи і методи обстеження для виявлення фізіологічних патологій та інфекцій сечовидільної системи;
- Консультації невролога і психіатра необхідні для того, щоб встановити психоемоційний настрій дитини, з’ясувати, чи не пов’язаний енурез з якою-небудь психотравмою або стресом, а також виключити захворювання або порушення ЦНС;
- Огляд ендокринолога допомагає виключити гормональні дисфункції.
Профілактика
Профілактичні заходи включають:
- Відмова від памперсів, особливо в період привчання до горщика. У два роки дитина повинна освоїти горщик;
- Контроль кількості вживаної рідини протягом дня і перед сном;
- Привчання дітей до санітарно-гігієнічних процедур;
- Своєчасне лікування інфекцій сечових шляхів;
- Зниження вживання продуктів з високим вмістом аскорбінової кислоти, кофеїну, гострої їжі, газованих напоїв;
- Дотримання режиму сну;
- Не піддавати дитину стресів;
- Зміцнювати імунну систему і розвиватися фізично.
Якщо на дитину чинити психологічний тиск або висувати завищені вимоги, це може ускладнити і затягнути процес одужання. Не можна дитину засуджувати та звинувачувати. Від батьків вимагаються терпіння і заохочення, навіть за незначні успіхи. Передчасне припинення лікування, навіть при зникненні всіх симптомів енурезу, може спричинити рецидив.
