Лікування гіпертонічного кризу: методи терапії

Гіпертонічний криз – це серйозне, небезпечне для життя стан, при якому діастолічний артеріальний тиск підвищується вище 130 мм рт. ст. і/або систолічний – вище 210 мм рт. ст. Така значна гіпертонія призводить до пошкодження деяких органів (серця, нирок, ЦНС, очей). Гострий напад гіпертонічного кризу виникає або як ускладнення хронічної необробленої або погано лікується первинної гіпертензії, або як ускладнення вторинної гіпертензії. Нижче розглянемо це серйозне стан, гіпертонічний криз, лікування, симптоматику, діагностику хвороби.

Лікування гіпертонічного кризу: методи терапії

Гіпертонічний криз

Для розгляду способів лікування, важливо саме поняття про гіпертонічному кризі. Гіпертонічний криз – гостре, загрозливе життя стан, що характеризується раптовим підвищенням цифр тиску вище 210/130. У гіпертоніка з діабетом ці показники нижчі – розвиток гіпертонічного кризу можливо вже при значеннях тиску 150/90. За стандартами ВООЗ стан ділиться на ускладнений та неускладнений.

Важливо! Згідно зі статистикою, близько 40% гіпертоніків пережили гіпертонічний криз.

Ускладнений криз (гіпертонічний) у додатку до підвищення кров’яного тиску, що супроводжується порушенням функції деяких органів (наприклад, мозку, нирок, серця, легень). Обстеження виявляє:

  • зміни на очному дні (крововиливи, ексудативні зміни, набряк диска зорового нерва);
  • неврологічну симптоматику (головний біль, порушення свідомості, порушення зору);
  • серцеві симптоми (порушення серцебиття, серцева недостатність, інфаркт міокарда, інтерстиціальний і альвеолярний набряк легенів);
  • симптоми ниркової недостатності (олігурія, азотемія);
  • часто спостерігається нудота, блювота.

До ускладненим станів гіпертонічної хвороби відноситься діенцефальний криз, що приводить до пошкодження нейровегетативной, ендокринної системи, розладів метаболізму.

Неускладнений гіпертонічний криз не призводить до функціонального погіршення або пошкодження органу. Однак актуальність проблеми це не применшує. У більшості випадків, мова йде лише про формулювання діагнозу, а не про важливість стану.

У пацієнтів, що довгостроково страждають таким захворюванням, як гіпертонічна хвороба, може виникнути гіпокінетичний криз, нерідко приводить до інсульту. Симптоми, що характеризують гіперкінетичний криз, – це: головний біль, жар, озноб, нудота. Незважаючи на швидкий наступ, гіперкінетичний гіпертонічний криз проявляє свої симптоми поступово.

Лікування гіпертонічного кризу: методи терапії

Катехоламіновий криз – небезпечний стан, як правило, розвивається при феохромоцитомі (пухлини, що виробляє норадреналін або адреналін). Лікування кризу при феохромоцитомі – термінове, включає терапію запускає механізму, тобто самої пухлини.

Лікувати гіпертонічний криз слід залежно від його форми, курс лікування та відновлення базується на клінічній картині.

Важливо! Гіпертонічний криз у дітей в більшості випадків є наслідком вторинної гіпертензії.

Симптоми, причини та прояви

При гіпертонічному кризі етіологічні та патогенетичні фактори засновані на різкому підвищенні артеріального тиску. Гіпертензивний криз – це результат довготривалої хронічної артеріальної гіпертензії (підвищеного тиску) або відміни прийому ліки для зниження тиску. Гостре кризове протягом може виникнути після травми голови, викликати гіпертонічний криз може крововиливу в мозок або гострий інфаркт міокарда. Однак нездорове стан також може бути першим симптомом захворювання, зокрема, стенозу ниркової артерії, тромбоемболії легеневої артерії (блокування тромбоэмболическими тілами).

Важливо! Чималу роль в розвитку гіпертонічного кризу грає психосоматика. Тому визначення психологічної проблеми пацієнта і його лікування – важливий терапевтичний фактор.

Розпізнати гіпертонічний криз можна по наступних проявах. Основні проблеми пацієнта представлені серйозними головними болями, судомами, нудотою, блювотою, носовою кровотечею. Погіршення стану нерідко відбувається у вечірній або нічний час, у сні (порушення сну, неспокій). Щодо частий ознака – підвищення температури.

Небезпечний гіпертонічний криз ризиком коми, викликаної ушкодженням головного мозку, геморагії, порушенням вестибулярного апарату; нерідко зустрічається тимчасова втрата мови. Стан може мати багато ускладнень з-за нанесення шкоди органам занадто високого кров’яного тиску (у важких випадках відбувається відмова органів). Найбільш часте ускладнення – набряк мозку. Інший чутливий орган – нирки, функція яких поступово погіршується і, при відсутності терапії гіпертонічного кризу, припиняється.

Іноді потенційною проблемою є рожеве пінисте мокротиння при кашлі. Поява на фоні гіпертонічного кризу рясної рожевого пінистого мокротиння може свідчити про таких станах:

  • кровохаркання;
  • легенева геморагія;
  • легеневий набряк;
  • крупозна пневмонія.

Терапія гіпертонічного кризу

Своєчасне лікування гіпертонічного кризу дуже важливо для підтримки органної функції. У більшості випадків потрібна негайна госпіталізація – транспортування хворого у медичний заклад. Першорядне лікування проводиться в стаціонарі. Для боротьби з гіпертонічним кризом використовуються антигіпертензивні препарати (ліки, які знижують кров’яний тиск). Можуть допомогти діуретики (ліки для виведення рідини з організму). Дуже важливо зниження тиску при гіпертонічному кризі грає ключову роль. Терапія первинної гіпертензії є довгостроковою, включає в себе загальні зміни способу життя і звичок у харчуванні.

Читайте також: Боротьба з гіпертонічним кризом в домашніх умовах

Лікування гіпертонічного кризу: методи терапії

Важливо! Пацієнта тримають у лікарні до відступу критичних ознак!

Препарати при неускладненому кризі

Протокол лікування неускладнених станів передбачає поступове зниження тиску (після того, як пацієнта госпіталізують), який тривав до 2 днів (від декількох годин). Після неускладненого гіпертонічного кризу відновлення протікає протягом близько двох тижнів.

Лікарська фармакотерапія, що використовується для зниження артеріального тиску, зазвичай включає пероральні антигіпертензивні препарати. У разі їх неефективності, терапія продовжується з застосуванням парентеральних антигіпертензивних препаратів, як у разі ускладненого кризу при гіпертонічній хворобі. Швидко зняти гіпертонічний криз допоможе «Каптоприл» короткої дії (12,5—50 мг), при необхідності – з діуретиком. Ці медикаментозні засоби входять в аптечку першої допомоги.

Мета антигіпертензивної терапії – зниження систолічного і діастолічного артеріального тиску на 30 мм рт. ст. в найкоротші терміни (протягом декількох хвилин) і дуже швидке повернення до безпечним показниками систолічного і діастолічного артеріального тиску для запобігання передінфарктного стану, гострої серцевої недостатності. Відповідно до сучасних рекомендацій з лікування, повернення до докризових значень повинно проводитися протягом кількох годин. Гострий лікувальний процес розрахований на кілька днів.

Для зняття артеріального тиску в перші години (на догоспітальному етапі або в поліклініці) рекомендується наступний склад аптечки:

  • внутрішньовенні діуретики – «Фуросемід» 40-80 мг; препарат колять повторно або вводиться у вигляді безперервної інфузії;
  • внутрішньовенні нітрати або нітропрусид натрію – знімають переднавантаження і постнавантаження, збільшення коронарної перфузії;
  • блокатори кальцієвих каналів – рекомендовані при збереженні систолічної функції лівого шлуночка;
  • інгібітори АПФ.

β-блокатори не рекомендуються для лікування, тому що на передньому плані знаходиться набряк легенів (відносні протипоказання). Тим не менш β-блокаторное лікування рекомендується при гіпертонічному кризі з гострою серцевою недостатністю і суправентрикулярної тахікардії (синус, фібриляція передсердь і т. д.) або інфаркті міокарда.

Всі застосовувані терапевтичні методи та їх ефективність, процес і елементи догляду, вносяться у виписний епікриз, який пацієнт отримує перед тим, як вийти з лікарні. Епікриз містить інформацію про те, скільки триває гіпертонічний криз, які заходи вжито для купірування гіпертонічного кризу, реабілітація пацієнта.

Невідкладна терапія гіпертонічного кризу

Ускладнений стан вимагає госпіталізації у відділенні інтенсивної терапії. Пацієнт лежить в лікарні до поліпшення стану. Аптечка при гіпертонічному кризі ускладненої форми включає парентеральні антигіпертензивні засоби, найкраще застосовуються у вигляді інфузії.

Лікування гіпертонічного кризу: методи терапії

Короткий опис застосування ліків, схема лікування та режим прийому ліків при ускладненому стані представлені в таблиці.

Гострі стани при ЦК Рекомендоване лікування
Перша допомога Каптоприл 25-50 мг або Лабеталол 100-200 мг
ГК при інфаркті міокарда Нітрогліцерин, ізосорбід динітрат (+ Урапидил, Есмолол)
ГК при нестабільній стенокардії Нітрогліцерин, ізосорбід динітрат (+ Урапидил, Есмолол)
ГК при гострому відмову лівого шлуночка Нітрогліцерин, ізосорбід динітрату (+ Фуросемід або Еналаприл)
ГК при розсіченні аорти Нітропрусид (+ Пропанол), Урапидил, Есмолол
ГК при гіпертонічній енцефалопатії Лабеталол, Есмолол, Еналаприл
ГК при внутрішньочерепному кровотечі Нітропрусид натрію, Лабеталол
ГК при субарахноїдальному крововиливі Німодипін, Нікардипін
ГК при феохромоцитомі Урапидил, нітрати, Фентоламін, Лабеталол
ГК при прелампии, еклампсії Гідралазин парентерально, Ніфедипін
ГК при нирковій недостатності Урапидил, Фуросемід

Важливо! В системі охорони здоров’я Канади і США існує лише термін «критична артеріальна гіпертензія», тобто ускладнений криз. Неускладнене стан, зважаючи на низьку смертності, діагностичної таблиці відсутня.

Клінічна картина і наслідки ЦК

Клініка гіпертонічного критичного стану включає мозкові, серцево-судинні, ниркові симптоми. За симптоматикою можна розпізнавати поразку конкретного внутрішнього органу.

Клінічні критерії гіпертонічного кризу з симптоматикою ЦНС включають гіпертонічну енцефалопатію з головним болем, плутаниною, порушенням свідомості аж до коми. Іноді виникають нудота, блювання, судоми. Часті запаморочення при гіпертонічному кризі – також прояв ураження ЦНС. Візуальні порушення спостерігаються при ураженні очного дна (гіпертонічна ретинопатія, нейроретинопатия, крововилив у сітківку, папілярний набряк). Інші мозкові проявами гіпертонічної кризи – мозкові або субарахноїдальні кровотечі, часто є причиною подальшої непрацездатності пацієнта.

Серцево-судинні прояви, що характеризуються лівосторонньої серцевою недостатністю і набряком легень, розвиваються швидко. На електрокардіограмі лікар спостерігає ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, на рентгенографії грудної клітини – збільшення лівого шлуночка, інтерстиціальний альвеолярний набряк легень. Існує також ризик дисекції аорти або гострого інфаркту міокарда. Оскільки при гіпертонічному кризі тиск різко підвищується, міняється характеристика пульсу, маючи тенденції до прискорення. Пульс не стабілізується до того часу, поки триває криз.

Читайте також: Дієта і правильне харчування при гіпертонічному кризі

Ураження нирок полягає в розвитку гострої ниркової недостатності з олігурією, анурією, зростаючим збільшенням концентрації креатиніну і сечовини з-за фибриноидного артериорального некрозу, що вражає нирки.

Якщо не дотримуються клінічні рекомендації, стан не лікується своєчасно у порядку, приказанном медичними стандартами, настає летальний результат через ураження мозку, серця або ниркової недостатності.

Важливо! Період, на скільки дають лікарняний при ЦК, залежить від тяжкості стану. Цей час складає від тижня до 1 місяця.

Інші методи лікування

Лікування ГК при супутніх захворюваннях більш глибоке, терапія залежить від конкретних ситуацій.

  • Цукровий діабет – діабетичних пацієнтів першу лінію препаратів ведуть ліки, блокуючі тензін-альдостероновую систему, тобто інгібітори АПФ, сартани або нова група інгібіторів реніну.
  • Дисліпідемія – вилікувати ЦК можна з допомогою метаболічно нейтральний антигіпертензивного агента. Використовуються інгібіторів АПФ, блокаторів кальцієвих каналів.
  • Атеросклероз – кращим поєднання β-блокаторів, блокаторів кальцієвих каналів.
  • Серцева недостатність – кращі β-блокатори або комбінований α – і β-блокатор – Карведилол, інгібітори АПФА та інгібітори рецепторів альдостерону.
  • Вагітність – для вагітних фармакологія пропонує класичний препарат α-метилдоп (іноді використовується для лікування у підлітків і дитини молодшого віку). Під час вагітності можна безпечно використовувати також блокатори кальцієвих каналів, β-блокатори або комбінований α – і β-блокатор – Карведилол. При вагітності хворий заборонені інгібітори АПФ і сартани зважаючи на їх тератогенного ефекту.

Діагностика

Діагностика гіпертонічного кризу зосереджена на вимірюванні артеріального тиску (частіше всього показники вимірюються механічним тонометром). Крім того, лікар складає історію хвороби пацієнта, де реєструється довгострокове підвищений тиск. Стан органів визначається за допомогою різних методів дослідження. Це значить, що проводяться додаткові тести, що визначають ступінь ураження.

Лікування гіпертонічного кризу: методи терапії

Біохімічний аналіз крові

Рівні у крові різних солей (натрію, калію, бікарбонатів) дають інформацію про те, пов’язаний ЦК з іншим захворюванням.

Загальний аналіз сечі

Визначається протеїнурія (білок в сечі) і гіпоізостенурія (низький питома вага).

Моніторинг АТ за Холтером

24-годинний моніторинг АТ за Холтером – це неінвазивне вимірювання артеріального тиску з використанням осциллометрического методу (метод оцінки зміни обсягу).

Цей моніторинг є найбільш цінним методом для виявлення аномального кров’яного тиску або визначення правильності лікування.

Електрокардіографія

ЕКГ при гіпертонічному кризі – основний метод дослідження. Крива показує електричну активність серця, збільшення окремих серцевих відділів.

Ехокардіографія

Ехокардіографія проводиться тільки у деяких пацієнтів. Це ультразвукове дослідження серця. Дослідження перевіряє здатність серця накачувати кров, вимірює його розміри, контролює стан клапанів.

УЗД нирок

Підвищений кров’яний тиск і ЦК можуть бути викликані захворюванням нирок. З іншого боку, гіпертонія може пошкодити нирки і призвести до порушення їх функції.

Важливо! Іноді проводиться аускультація, позначає процес органного функціонування, дослідження кардіального отвору, аналіз на глисти (яйця), які можуть бути «відволікаючим чинником, що викликають симптоми ураження органів.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика гіпертонічного кризу фокусується на причини вторинної гіпертензії. Діагноз гіпертонічної кризи визначається шляхом виключення вторинних причин гіпертонії (первинні причини відносно рідкісні у дітей у віці до 10 років з нормальними антропометричними даними).

Запобігання ЦК

Високий кров’яний тиск і подальше гипертоническое критичний стан загрожують кожній людині, незалежно від віку чи статі. Більше уваги слід приділяти людям з високим тиском у сімейному анамнезі. Запобігання небезпечного стану – це зміна способу життя, зниження споживання солі і жирних продуктів, надмірного вживання алкоголю, куріння. Основним превентивним методом є регулярна фізична активність. Також необхідні регулярні профілактичні медичні огляди, забезпечують своєчасну діагностику захворювання та подальшу підготовку плану лікування.

Важливо! Стан людей з гіпертензією нерідко залежить від погоди. На це важливо звернути увагу.

Дієта

Лікування гіпертонічного кризу: методи терапії

Для поліпшення показників артеріального тиску дослідження показують легке збільшення споживання калію, наприклад, від 3 до 3,5 г в день; цього можна досягти за допомогою дієти, заснованої на споживанні фруктів і овочів. Відносно високий вміст калію мають:

  • томатна паста;
  • кетчуп;
  • гриби;
  • бобові;
  • шоколад, какао;
  • горіхи;
  • цільне зерно;
  • рис;
  • дріжджі.

Висновок

Гипертоническое критичний стан – це подія, при якому відбувається раптове підвищення артеріального тиску, що призводить до гострого порушення функції або можливого ураження структури деяких органів. При ГК є ризик пошкодження головного мозку, серцево-судинної системи, кровоносних судин очного дна, нирок. Зважаючи на ризик летального результату лікування повинно бути негайним і цілеспрямованим.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: