Пологи при гіпертонії: причини підвищеного тиску

Під час вагітності кожна жінка повинна проходити періодичні обстеження. Якщо діагностується гіпертонія, слід регулярно вимірювати тиск, контролювати його значення. Пологи при гіпертонічній хворобі вимагають особливого підходу, відносно часто проводиться кесарів розтин.

Пологи при гіпертонії: причини підвищеного тиску

Пологи при високому тиску

Артеріальний захворювання (гіпертензія, гіпертензивна хвороба) під час вагітності може виникати у жінки, ніколи не зустрічалася з проблемою раніше. При звичайних обставинах (якщо тиск підвищується не екстремально), можуть виникати лише деякі симптоми (задишка, серцебиття, головний біль), які не викликають значного дискомфорту. Однак, у разі підвищення (причини підвищеного тиску пов’язано зі змінами в організмі) при вагітності і перед пологами, лікар рекомендує регулярний контроль показників і вирішує питання про доцільність фізіологічних пологів. Природні пологи при високому тиску іноді виключаються, рекомендується кесарів розтин. Причиною тому – виникнення або високий ризик виникнення ускладнень.

Тиск після пологів

Високий тиск часто зберігається, у жінок з гестационной гіпертензією показники нормалізуються тільки після закінчення післяпологового 6-тижневого періоду. Вибір правильного антигіпертензивного препарату – непросте завдання навіть після пологів, особливо, якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні (практично всі ліки, які використовуються для лікування гіпертонії, більшою чи меншою мірою проникають у грудне молоко). Грудне вигодовування, саме по собі, не створює напору на судини, не збільшує тиск, слід вибирати підходящі ліки щодо стану дитини. Жінки з високим тиском, повинні проінформувати педіатра про лікування; лікар може контролювати можливі побічні ефекти у новонароджених (наприклад, брадикардія при прийомі бета-блокаторів).

Тиск і кесарів

Кесарів розтин – це акушерська операція, при якій дитина виймається з матки через розріз в черевній стінці.

Кесарів розтин при гіпертонії може бути або запланованим (причина операції відома до пологів), або незапланованих (в умовах гострих під час пологів). В останні роки частка кесарева перетину в загальному числі пологів зростає – в нашій країні оперативно народжуються близько 20% дітей, в США – більше 30%.

Пологи при гіпертонії: причини підвищеного тиску

Первинне кесарів розтин – це планова операція; під час вагітності лікар вирішує, що пологи будуть проводитися шляхом кесаревого розтину (неправильне положення плоду).

Повторне кесарів розтин – незапланована операція, рішення про її проведення приймається, коли виникають серйозні загрози для плода або матері (фетальна гіпоксія).

Причини призначення кесаревого

Лікар повинен знати анамнез вагітної жінки, перебіг вагітності і, виходячи з цього, визначає, коли пологи (при гіпертонії і в інших умовах) вимагають виконання кесаревого розтину. Найчастіше операція виконується в наступних випадках:

  • положення плоду тазом вниз;
  • гіпоксія плода – плід страждає від нестачі кисню в матці, тому необхідні швидкі пологи;
  • невідповідність між голівкою дитини і розміром таза жінки (вузький таз);
  • передлежання плаценти;
  • множинна вагітність;
  • відшарування плаценти;
  • герпес у матері;
  • перша вагітність у жінок з більш високим віком;
  • стан після ектопічної вагітності;
  • фетальні розлади росту;
  • шизофренія у матері;
  • ожиріння;
  • рак у матері;
  • несумісність Rh.

Читайте також: Що варто знати про тиск при занятті спортом?

Останнім часом збільшується кількість породіль з високим ризиком: після ряду серйозних захворювань і операцій, таких як заміна серцевого клапана, трансплантація нирки і т. д. Лікаря повинен розуміти бажання материнства у цих жінок при дуже ризикованою вагітності та пологах.

Як проходить операція?

Хірургічна команда складається з операційного лікаря, асистента і інструменталіста, який працює з хірургічними інструментами. Анестезіолог відповідає за анестезію, команду доповнюється педіатр. Для проведення кесаревого розтину, необхідно виконати одну умову – велика частина голівки дитини не повинна фіксуватися і спускатися глибоко в таз.

Відкриття черевної порожнини

Кесарів розтин вимагає розкриття черевної порожнини розрізом. Розріз зазвичай поперечний, приблизно на 3-5 см вище кістки на верхній стороні черевної порожнини. Розріз не повинен бути занадто поверхневим або надмірно глибоким. Однак є ситуація, коли необхідно робити поздовжній розріз, спрямований в пупочно-лобкову кістку.

Відкриття матки

Після відкриття черевної порожнини необхідно вийняти дитини з матки. Перед відкриттям матки лікар оцінює розмір голівки дитини. В залежності від розміру виконується відповідний розріз. Великий розріз може призвести до масивної кровотечі. При відкритті матки використовуються наступні розрізи:

  • корпоральный – поздовжній розріз у верхній частині матки вгору від пупка;
  • цервикокорпоральный розріз – поздовжній розріз в нижній частині матки від пупка вниз;
  • невеликий поперечний перетин над областю лобкових волосся;
  • напівкруглий розріз – U-подібний розріз над волоссям;
  • S-подібний розріз – проводиться при великій вазі плода;
  • зворотний розріз – у формі перевернутої букви T.

Після того як дитина був вийнятий з матки, його оглядає неонатальний лікар. Якщо стан малюка хороше, а породілля не знаходиться під загальним наркозом, можливий перший контакт дитини з матір’ю.

Видалення плаценти

Після операції зазвичай не очікується мимовільне видалення плаценти. Вона разом з фетальної упаковкою видаляється безпосередньо після процедури.

Зашивання ран

Насамперед, зашивають розріз на матці. Потім зашивається мембрана, що покриває органи черевної порожнини. Після цього зашивається сама черевна стінка.

Важливо! Оскільки кесарів розтин – це хірургічне втручання в тіло, його частиною повинен бути моніторинг показників тиску.

Контроль АТ при операції

В ході кесаревого розтину може виникнути 2 проблеми – занадто низький або високий тиск. У більшості випадків такі ситуації виникають при незапланованої (екстреної) операції, обидві вони представляють небезпеку і можуть закінчитися летально.

Пологи при гіпертонії: причини підвищеного тиску

У разі надмірного зниження тиску, його показники підвищують шляхом введення відповідної дози адреналіну.

Читайте також: Тиск при ходьбі

При високих значеннях тиску, його знижують підходящими в даний момент препаратами.

АТ після операції

Як правило, тиск після кесаревого розтину стабілізується, повертаючись до нормальних показників. У більшості випадків, нормалізація показників високого тиску після кесаревого розтину відбувається після повного закінчення дії анестезії.

Незважаючи на відносну стабілізацію стану жінки, необхідний моніторинг – контролюється як низьке, так і високе тиск після кесаревого. У разі збереження відхилень від нормальних значень, необхідне кардіологічне та/або неврологічне обстеження, оскільки високий або низький тиск після операції свідчить про присутність певної проблеми зі здоров’ям, яка може призвести до різних несприятливих наслідків.

Згідно з результатами проведених досліджень призначається терапія, яка повинна повною мірою відповідати моментального стану жінки.

Можливі ускладнення та наслідки

Проблеми з високим тиском, на відміну від нормального стану пульсу, в деяких випадках можуть призводити до передчасних пологів, особливо при виникненні прееклампсії або HELLP-синдрому. В обох випадках мова йде про серйозні ускладнення, здатних поставити під загрозу життя як матері, так і дитини.

Прееклампсія зазвичай виникає після 20-го тижня вагітності. Він супроводжується гіпертонією, білок в сечі, великими набряками. Якщо стан не лікувати, воно може призвести до поганого кровопостачання плаценти і відставання росту плода. Якщо відбувається передчасне відшарування плаценти, негайно виконується кесарів розтин.

Синдром HELLP – це ускладнення, яке характеризується низькою кількістю тромбоцитів і підвищеними ферментами печінки.

Важливо! Найбільш серйозним захворюванням є еклампсія, при якій вагітна жінка відчуває серію судом, які можуть закінчитися комою.

Можливі ризики і ускладнення кесаревого розтину:

  • анестезіологічні ризики: ускладнення з-за прийому ліків – може виникнути алергічна реакція на препарат;
  • хірургічні ризики: висока втрата крові, пошкодження навколишніх органів в області малого тазу у разі їх нетипового положення, порушення згортання крові, венозний тромбоз;
  • післяопераційні ризики: інфекція рани і черевної порожнини, післяопераційна кровотеча та ін;
  • ризик пізньої інфекції: хронічний тазовий біль, ускладнене загоєння рани;
  • ризики для грудного вигодовування: використання болезаспокійливих засобів збільшує ймовірність відстроченого початку лактації.

Профілактика та прогнози

Якщо гіпертонія (високий тиск) регулярно контролюється лікарем, шанси на природні пологи високі. Однак, якщо жінці поставили діагноз прееклампсії, частіше призначається кесарів розтин, в залежності від ускладнень. Вагітність також іноді достроково припиняється – єдиним методом лікування прееклампсії є пологи.

Пологи при гіпертонії: причини підвищеного тиску

Якщо жінка відноситься до категорії факторів ризику гіпертонії (спадковість, ожиріння), їй необхідно регулярно вимірювати тиск. Його збільшення при повторному вимірюванні вище 140/90 є ясним сигналом про присутність проблеми зі здоров’ям. У жінок з високим ризиком прееклампсії ефективним профілактичним підходом є регулярне введення низьких рівнів аспірину.

Можна також пройти дослідження на ризик прееклампсії – скринінг-тест проводиться на 12-13-й тижня вагітності.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: