Вазоренальна гипертензія: особливості перебігу, симптоми

Вазоренальна гипертензія – симптом, який у більшості випадків викликаний таким захворюванням, як ішемія нирки (нирок). Розвивається вазоренальна гипертензія, як наслідок різкого звуження артерії органу або її окремої гілки.

Джерела виникнення вазоренальної гіпертензії

ВРГ розвивається або по вроджених причин, або ж внаслідок протікання в організмі вторинного захворювання. Науці відомо більше 40 вроджених і набутих причин розвитку вазоренальної гіпертензії. Зупинимося на найбільш поширених.

Вроджені патології

До основного вродженому патологічного стану, здатному викликати ниркову вазоренальную гіпертензію, можна віднести фіброзно-м’язову дисплазію ниркової артерії. Частіше такий нирковий симптом діагностують у людей, що досягли 12 років, і не перейшли рубіж 44 років. Жінки більш схильні дисплазії, ніж чоловіки. Дистрофічними змінами вражена як внутрішня, так і середня оболонка судини. При цьому спостерігається зниження його еластичності, звуження просвіту стінок. Розширені і суджені ділянки чергуються між собою.

До інших вроджених патологій, провокуючим вазоренальную гіпертензію, відносять нирковий вазоренальный конфлікт, артеріальну аневризму нирок, сформовані свищі в судинах та ін.

Набуті патології

Найбільш поширеною набутою патологією вважається нирковий атеросклероз, який часто протікає в комплексі з вазоренальної гіпертонією. Атеросклероз може розвиватися як в якості первинного захворювання, так і бути наслідком есенціальної гіпертонії. З ускладнень можна виділити нирковий тромбоз.

Вазоренальна гипертензія: особливості перебігу, симптоми

Інша поширена причина, по якій розвивається ниркова вазоренальна гипертензія – розвиток аортоартериит-неспецифічної хвороби або хвороби Такаясу. В даному випадку вражається середня оболонка кровоносних судин і аорта. Також ниркова вазоренальна гипертензія може розвиватися при таких супутніх патологій, як інфаркт органу, нефроптоз, травмування нирки, аневризма аорти расслаивающего характеру. Рідше патологію провокують пухлини, локалізовані в парному органі, нирковий тромбоз, емболія артерій, судинний склероз органу.

Патогенез

Якщо ниркові артерії звужуються, це викликає порушення нормального кровотоку в нирках, при чому знижується перфузійний тиск і недостатньо розтягуються призводять артеріоли мальпигиева клубочка.

У патогенезі ниркової вазоренальної гіпертензії важливе значення має ренін-ангіотензин-альдостероновая система. За рахунок порушеного кровотоку в нирках спостерігається підвищення секреції реніну в клубочках. Ангиотензиноген, який продукується органом, внаслідок впливу реніну перетворюється на ангіотензин I, після – в ангіотензин II під впливом ангіотензинперетворюючого ферменту, що міститься в крові, легенях і нирках.

Ангіотензин II є сильним пресорні речовиною, яка сприяє розвитку системного і локального ниркового спазму в артеріолах, посилення реабсорбції натрію парним органом. Метаболізм речовини провокує утворення ангіотензину III – гормону, наявного слабовиражений пресорний ефект, але який в значній мірі стимулює продукцію альдостерону.

Артеріальний тиск підвищується за рахунок впливу ангіотензину II або ж внаслідок вторинного гіперальдостеронізму і затримки води з натрієм в організмі. Нагромаджуючись натрій викликає гиперволемию і збільшення серцевого викиду. Також спостерігається збільшення об’єму позаклітинної рідини, нагромадження натрію в судинних стінках, що викликає їх набухання, підвищення чутливості до ангіотензину, катехоламину, вазопресину, судинозвужувальну гормонів ендотелію.

Все це створює основу для того, щоб підвищувався загальний периферичний судинний опір, а також загальний нирковий судинний тиск.

Симптоми і характерні особливості вазоренальної гіпертензії

Ниркова вазоренальна гипертензія не супроводжується якими-небудь явно вираженими клінічними проявами, що створює певні труднощі в ході діагностики патології. Одна з найпоширеніших скарг, які надає лікаря хворий, — це підвищення артеріального тиску. Більшою мірою відбувається збільшення діастолічного тиску, що вважається основним проявом вазоренальної гіпертензії.

Симптоми, з якими протікає ниркова вазоренальна гипертензія:

  • відчуття тяжкості в області голови, в тому числі і біль;
  • запаморочення;
  • відчутний приплив до голови;
  • шум у вухах;
  • біль в очах і «мурашки» перед очима;
  • з плином часу приєднується неврологічна симптоматика: підвищення дратівливості, порушення режиму праці та відпочинку (безсоння) та ін;
  • симптоми з боку серця і судин: больовий синдром в області серця, відчуття тяжкості в даному відділі, почастішання серцебиття, почуття нестачі повітря;
  • при гіпертонії тяжкого ступеня може виникати рецидивуючий легеневий набряк.

Читайте також: Причини симптоматичної артеріальної гіпертензії

Вазоренальна гипертензія: особливості перебігу, симптоми

До інших проявів, з якими протікає ниркова вазоренальна гипертензія, можна віднести тупий больовий синдром в поперековому відділі і відчуття тяжкості. По мірі розвитку гіпертензії починає виникати слабкість у м’язах, людина мучиться парестезіями і судомами. У деяких випадках розвивається ішемія рук і ніг внаслідок порушеного кровообігу в парному органі.

Неспецифічними симптомами, якими характеризується ниркова вазоренальна гипертензія, вважаються:

  • постійна спрага;
  • присутність кров’яних прожилок в урині;
  • зниження щільності сечі;
  • нетримання сечі в нічний час.

Важливо! Ознакою, що дозволяє визначитися з розвитком саме такої патології, як ниркова вазоренальна гипертензія, є неефективність стандартного медикаментозного лікування класичної гіпертонії.

Не варто випускати з уваги перші симптоми ниркової вазоренальної гіпертензії, адже вона носить злоякісний характер і може стрімко прогресувати. Як наслідок нелікування – розвиток небезпечних ускладнень, які важко піддаються терапії.

Діагностика вазоренальної гіпертензії

Щоб виявити такий нирковий артеріальний синдром, лікар призначає відповідні дослідження, які проводяться у 3 етапи.

1 етап

Діагностика ниркової вазоренальної гіпертензії на початковому етапі полягає у зборі інформації про початок виникнення тривожних симптомів, їх характер і частоті. Значущим критерієм в діагностиці вазоренальної гіпертензії є вік людини, а також:

  • показники артеріального тиску (особливо діастолічного);
  • наскільки швидко прогресує артеріальна гіпертензія;
  • яка чутливість до стандартного гіпотензивного лікування;
  • озлокачествленно чи протягом патології;
  • присутні такі супутні патології, як гостра лівошлуночкова недостатність, мікрогематурія, хронічна ниркова недостатність, протеїнурія та ін.

2 етап

На 2 етапі діагностики вазоренальної гіпертензії проводять скринінгове інструментальне обстеження. Щоб виявити стенозирующее ураження артерії нирки, найбільш інформативний метод діагностики – УЗД нирок, використовуючи доплерографію артерій. Також призначають проведення радіоізотопної ренографії і радіоізотопної сцинтиграфії нирок.

Значущий критерій для кожної з перерахованих методик діагностики – асиметрія органу (як функціональні, так і морфологічна):

  • асиметричний розмір нирок за результатами ультразвукового дослідження та сцинтиграфії;
  • асиметрична товщина і ехогенність коркового шару нирки у відповідності з результатами ультразвукового дослідження;
  • порушений нирковий артеріальний кровотік за результатами ультразвукової допплерографії;
  • асиметричні ренографические криві.

3 етап

Основний спосіб діагностування ниркової вазоренальної гіпертензії на даному етапі – черевна аортографія. Практично в 100% випадків проведення дана методика дозволяє виявити такий нирковий синдром, не вимагаючи проведення додаткових заходів.

Методи терапії

Лікування ниркової вазоренальної гіпертензії починають відразу після встановлення діагнозу. В першу чергу – це прийом лікарських препаратів, що входять в певні групи. Якщо терапія медикаментами не приносить позитивного результату, призначають оперативне втручання, яке дозволяє повністю вилікувати нирковий синдром.

Медикаменти

Вазоренальна гипертензія: особливості перебігу, симптоми

З медикаментів, коригувальних рівень тиску, можна виділити наступні:

  1. Інгібітори АПФ і антагоністи ангіотензину. В дану групу входять такі засоби, як Ірбесартан і Лозартан. На початку терапії вазоренальної гіпертензії призначають найменшу дозу препарату, згодом поступово збільшуючи. Під час прийому ліків необхідно контролювати фільтраційні можливості парного органу.
  2. Препарати з сечогінною дією. Наприклад, це може бути Гіпотіазид або Фуросемід.
  3. Антагоністи кальцію. До таких належать Дилтіазем і Амлодипін.
  4. Засоби, що розріджують кров, наприклад, Аспірин.
  5. Якщо є хронічна ниркова недостатність, призначають такі препарати, як Кетостерил або Леспенефрил.

Оперативне втручання

Вазоренальная артеріальна гіпертензія важко піддається медикаментозній терапії. З цієї причини часто відразу призначають оперативне втручання. Це може бути рентгенэндоваскулярная пластику або відкрита хірургічна реконструкція. Лікарські засоби, як правило, використовують в якості підтримуючої терапії перед проведенням операції або після неї.

Рентгенэндоваскулярная ангіопластика не вважається відкритим хірургічним втручанням. Це можна пояснити тим, що розширення кровоносних судин під час операції відбувається за допомогою спеціального балона. У шкірі роблять прокол, через який вводиться мікроскопічний катетер. Дія балона засноване саме на розширенні уражених судин.

Відкрите хірургічне втручання може бути 3 видів: реконструкція, умовно-реконструктивний метод, нефректомія. Яка саме методика буде найбільш ефективною при вазоренальної гіпертензії, визначає лікар з урахуванням індивідуальних особливостей розвитку патології.

Важливо! У разі діагностування вазоренальної гіпертензії на занедбаному етапі розвитку, коли спостерігається ураження ниркової тканини, призначають проведення нефректомії (повне видалення органа). У майбутньому доцільно провести трансплантацію донорської нирки.

Дієта, як метод лікування вазоренальної гіпертензії

Фахівці рекомендують обмежити споживання сіль (звичайну кухонну). Це можна пояснити тим, що в її склад входить натрій, який сприяє утриманню в організмі рідини. Добова доза споживаної солі повинна бути в межах 3-4 м, тоді як для здорових людей – це 10-15 р. Такий обсяг солі потрапляє в організм з продуктів харчування. З цієї причини додаткове додавання приправи в їжу не потрібно.

Читайте також: Лікування портальної гіпертензії у дорослих і дітей

Прийом їжі повинен бути дробовим, то їсти маленькими порціями, але часто протягом дня. Ідеально, якщо хворий буде сідати за стіл 5-6 разів на день. Приблизно за 2-2,5 години до сну можна з’їсти будь-який фрукт. Добре підійде для вечірнього перекусу знежирений кефір (не більше склянки).

З м’ясних продуктів варто віддати перевагу нежирним сортам м’яса. Це може бути телятина, індичка, кролик, курка, які готують без додавання рослинного і тваринного масла. Це стосується смаження. А ось під час гасіння м’яса дозволяється додати оливкову або соняшникову олію в невеликому обсязі. З приправ можна використовувати кріп, петрушку, базилік, імбир.

Необхідно включити в раціон продукти, багаті клітковиною. Речовина сприяє зниженню рівня холестерину в крові і запобігання його всмоктування. До таких продуктів відносяться овочі і фрукти. Крім того, корисною буде їжа, у складі якої – калій і магній. Це може бути буряк, морква, капуста, морепродукти, курага та ін.

Народні засоби в лікуванні гіпертензії

Терапевтичне лікування ниркової вазоренальної гіпертензії можна доповнити народними засобами, використовуваними в домашніх умовах. Відмінно підійде мучниця: 3 ст. л. висушеної трави залити окропом в обсязі 400 мл. Засіб поставити настоюватися протягом 30 хвилин. Після закінчення даного часу нирковий настій необхідно процідити і приймати 3 рази в день по склянці за раз перед прийомом їжі.

Вазоренальна гипертензія: особливості перебігу, симптоми

Нормалізувати діяльність нирок допоможе настій з насіння кропу, які в обсязі 1 ч. л. подрібнюють, після заливають 200 мл гарячої води і залишають настоятися протягом півгодини. Готовий засіб вживають всередину по 75 мл за раз тричі на день.

Можна приготувати нирковий настій з таких компонентів, як березові листя, золототисячник, ромашка, мучниця, барбарис. Кожен компонент беруть у рівній кількості і добре подрібнюють. Далі 2 ст. л. суміші заливають гарячою водою в об’ємі 400 мл, ставлять на вогонь і проварюють протягом 10 хвилин. Після зняття з вогню нирковий відвар наполягають протягом години. Потім проціджують і вживають чотири рази на добу по 100 мл за раз.

Профілактика вазоренальної гіпертензії та можливі наслідки

Щоб уникнути розвитку ниркової вазоренальної гіпертензії, важливо дотримуватися деяких нескладних рекомендацій:

  1. Виключення шкідливих звичок. Особливо це стосується тих людей, які зловживають курінням. Навіть пасивне куріння не самим кращим чином позначається на здоров’ї людини.
  2. При підвищеному ризику утворення тромбів необхідно постійно приймати дезагрегантные лікарські препарати (наприклад, Аспірин), які сприяють розрідженню крові та зниження ризику тромбоутворення.
  3. Своєчасне лікування артеріальної гіпертензії.
  4. Корекція раціону харчування, що допоможе виключити зайву вагу, а це прямий шлях до нормалізації тиску.

Важливо! Необхідно дотримуватися активного способу життя. Фізичні навантаження повинні бути помірними. Досить щодня прогулюватися на свіжому повітрі протягом 2-2,5 годин.

Якщо ниркова вазоренальная гіпертензія розвивається у людини похилого віку або ж у людини, хворого на цукровий діабет, це підвищує ризик виникнення гіперкаліємії, яка при сумісному лікуванні такими препаратами, як інгібітори АПФ і блокатори кальцієвих каналів, здатна досягти небезпечної ступеня.

Часто лікування інгібіторами ІПФ осіб, у яких спостерігається розвиток двостороннього стенозу артерії нирки або важкий стеноз однієї нирки, викликає гостру недостатність органу. Не рідкість – набряки легенів, як ускладнення вазоренальної гіпертензії.

Вилікувати вазоренальную гіпертензію нескладно, але краще зовсім запобігти її розвиток. Якщо не вдалося запобігти даний нирковий синдром, і виникли перші тривожні симптоми, необхідно вдатися до допомоги лікаря. Тільки в такому випадку можна уповільнити прогресію захворювання і попередити небезпечні наслідки.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: