Ендокринні артеріальні гіпертензії – види захворювань

Ендокринні артеріальні гіпертензії складають 1-5% від усіх діагностованих випадків гіпертонії. Етіологічно до вторинних гипертензиям (по відношенню до ендокринних порушень) відноситься первинний гіперальдостеронізм, інші мінералокортикоїдні гіпертонії, синдром Кушинга, феохромоцитома, гіперпаратиреоз, акромегалія, гіпертиреоз, гіпотиреоз і деякі інші, менш поширені ендокринні розлади. Перші 3 згадані причинні фактори гіпертонічної хвороби відносяться до резистентним захворювань. Виявлення та усунення вторинних причин походження – це основа ефективного лікування.

Ендокринні артеріальні гіпертензії – види захворювань

Причини розвитку захворювань

До найбільш частих причин розвитку ендокринних гіпертензій відносяться синдроми, спричинені надвиробництвом мінералокортикоїдів – первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна), хвороби при пухлинах хромаффінних тканин симпатичної нервової системи (феохромоцитома, параганглиома).

Більш рідкісною є ендокринна артеріальна гіпертензія при деяких вроджених стероїдних ензимопатіях (вроджена гіперплазія кори наднирників з блокадою 17-α-гідроксилази і 11-β-гідроксилази в наднирниках).

Гіпертензія, в основному легкого ступеня, часто виникає як вторинної симптому при ряді інших эндокринопатий, отже, не належить до основних симптомів захворювання. Такі хвороби ендокринної етіології включають:

  • гіперкортицизм (АКТГ-залежний і АКТГ-незалежний синдром Кушинга);
  • тиреотоксикоз;
  • гіпотиреоз;
  • гіперпаратиреоз;
  • акромегалія;
  • ренін-секретуючих пухлина (пухлина Вільмса, зазвичай діагностується у дитинстві).

Важливо! Ендокринна гіпертензія у жінок може бути наслідком прийому гормональних протизаплідних засобів.

Симптоми хвороби

Вторинна гіпертензія по відношенню до ендокринних порушень не обов’язково проявляється об’єктивними симптомами, вона нерідко діагностується випадково. Неспецифічний ознака – головний біль і ряд різнорідних проявів.

Ендокринна гіпертензія підозрюється в наступних випадках:

  • резистентність до лікування;
  • прояв захворювання у молодому віці;
  • раптове погіршення стану;
  • раптове початок важкої форми;
  • типова клініка та лабораторні ознаки вторинної гіпертензивної хвороби.

Ендокринні артеріальні гіпертензії – види захворювань

Основні діагностичні та терапевтичні заходи

Діагностика ендокринної гіпертензії заснована на ретельному анамнезі та об’єктивному дослідженні. Захворювання діагностується методом per exclusion, шляхом виключення інших вторинних причин, особливо реноваскулярной і ренопаренхиматозної етіології.

Фактичний огляд заснований на конкретних лабораторних зразках з урахуванням дотримання умов збору. У разі позитивних результатів лабораторних досліджень проводиться скринінгове обстеження.

Лікування залежить від діагнозу і від рівня підвищення АТ при ендокринної гіпертензії:

  • при гиперфункциональной аденомі наднирників з перевиробництвом мінералокортикоїдів і феохромоцитомі проводиться одностороння адреналектомія;
  • при ідіопатичному гіперальдостеронізмі призначається фармакологічна терапія антагоністами альдостерону;
  • при вродженої гіперплазії кори надниркових залоз рекомендується супрессивное лікування глюкокортикоїдами.

При інших ендокринних захворюваннях, де гіпертонія не є домінантною хворобою, лікування залежить від терапії даного ендокринного розладу:

  • при хворобі Кушинга та акромегалію – транссфеноїдальна хірургія аденоми гіпофіза;
  • при АКТГ-незалежному гиперкортицизме – одностороння адреналектомія аденоми надниркових залоз;
  • при гіпертиреозі або гіпотиреозі основна умова – лікування щитовидної дисфункції;
  • при гиперфункциональной паратиреоидной аденомі, первинному гіперпаратиреозі – паратиреоидэктомия.

Однак основна умова успішності діагностичного алгоритму та ефективності лікування – визначення потенційної причини ендокринної гіпертонії.

Акромегалія

Аденома гіпофіза з перевиробництвом гормону росту і розвитком акромегалії (або з гігантизмом, що виникли в дитячому віці в результаті впливу гормону росту до закриття епіфізарних пластинок) становить близько 40% причинних факторів артеріальної гіпертензії ендокринного генезу, особливістю якої, як правило, є недостатність реніну. Довгостроковий надлишок гормону росту викликає ряд змін як серцевих, так і ниркових, що призводить до розвитку гіпертонії.

Читайте також: Причини розвитку реноваскулярной артеріальної гіпертензії

Ендокринні артеріальні гіпертензії – види захворювань

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз – це стан, викликаний надмірною концентрацією гормонів щитовидної залози в крові. При тиреотоксикозі гормони впливають на серцево-судинну систему, приводять до прискорення серцевого ритму, пульсу, значного підвищення серцевого викиду, звуження просвіту кровоносних судин. Все це викликає розвиток стабільної гіпертонії. Високий тиск супроводжується нервозністю, дратівливістю, безсонням, втратою ваги, потовиділенням.

Феохромоцитома

Частота феохромоцитоми становить 0,3–0,5% від загального числа всіх гіпертоніків, отже, мова йде про відносно рідкісною вторинної причини ендокринної артеріальної гіпертензії. Феохромоцитома – це пухлина хромосомної надниркової залози, що виробляє надмірну кількість катехоламінів. Як правило, феохромоцитома виявляється в типовій надниркової локалізації, є односторонньою, приблизно в 10% випадків може бути двосторонньою. Рідко виникає экстраадренально, як пухлина симпатичної нервової системи (параганглиома) з локалізацією в парааортальних гангліях в черевній порожнині та середостінні, але і в інших місцях (наприклад, в тазової області навколо сечового міхура тощо). Часто буває злоякісної.

Ендокринні артеріальні гіпертензії – види захворювань

Синдром Кушинга

Основна характеристика синдрому Кушинга – надмірне ендогенне утворення кортизолу. Це серйозна хвороба, пов’язана з високою захворюваністю і смертністю. Хвороба Кушинга (АКТГ-залежний гіперкортицизм) становить близько 60-70% пацієнтів з ендогенним гіперкортицизмом. Приблизно в 5% випадків виявляється паранеопластическая секреція АКТГ (адренокортикотропного гормону).

При хворобі Кушинга кортикотропные клітини аденоми гіпофіза виробляють підвищену кількість АКТГ, стимулюючим ефектом якого є гиперпластическое розширення обох наднирників.

Первинний АКТГ-незалежний гиперкотизм (приблизно у 20% пацієнтів) характеризується автономним перевиробництвом глюкокортикоїдів аденомою або карциномою надниркових залоз. Секреція АКТГ у цьому випадку пригнічується, тобто мова йде про ендокринної гіпертензії з дефіцитом гормональної продукції АКТГ.

Ендокринні артеріальні гіпертензії – види захворювань

Первинний гіперальдостеронізм

Найбільш часті причини гіпертонії ендокринних синдромів включають перевиробництво мінералокортикоїдів – первинний гіперальдостеронізм при аденомі кори надниркових залоз (синдром Конна) або двобічної гіперплазії кори надниркових залоз.

Приблизно в 50% випадків лабораторні аналізи показують гіпокаліємію, яку можна частково змінити безсольової дієти або застосуванням калійзберігаючих діуретиків (Спіронолактон, Эплеренон). Рівні реніну спочатку пригнічені, рівні альдостерону підвищені.

Первинний гіперальдостеронізм відбувається приблизно в 0,5–1% всіх випадків гіпертензії. Хвороба характеризується автономної гіперсекрецією альдостерону – активність реніну інгібується, при аденомі кори надниркових залоз (близько 50% випадків). Рідко захворювання викликає рак кори надниркових залоз, що клінічно проявляється перевиробництвом стероїдів – в додаток до минералокортикоидам, глюкокортикоїдів і надпочечным андрогенів.

Гіпертиреоз

Гормони щитовидної залози мають виразний позитивний хронотропный та інотропний ефект. При діагнозі гіпертиреоз збільшується кількість адренергічних рецепторів, підвищується їх чутливість до катехоламінів. У гострій фазі гіпертиреозу присутній тахікардія, збільшується хвилинний об’єм, з’являється гіпертонія, переважно систолічна, з високою амплітудою тиску.

Гіпотиреоз

Зниження функції щитовидної залози призводить до збільшення діастолічного артеріального тиску, отже, до зниження систолическо-діастолічного інтервалу. Патофізіологія серцево-судинних порушень пов’язана з прискоренням розвитку атеросклерозу з-за ендотеліальної дисфункції, збільшення загальної кількості холестерину ЛПНЩ. Потім хвороба розвивається гемодинамічно – симптоми включають підвищення діастолічного артеріального тиску, брадикардія, зниження серцевого викиду при напрузі, підвищення периферичного судинного опору більш ніж на 50% (відповідно з ECHO), зменшення серцевих скорочень.

Важливо! Загалом, гіпертонія при порушеннях функції щитовидної залози зазвичай не дуже виражена, більш важливим є погіршення вже існуючої гіпертензії при виникненні гіпотиреозу. Якщо не регулюється доза тиреоїдного гормону (левотироксин), це призводить до зниження ефективності деяких класичних антигіпертензивних препаратів.

Ендокринні артеріальні гіпертензії – види захворювань

Ендокринна офтальмопатія

Мова йде про ускладнення порушення функції щитовидної залози. Ендокринна офтальмопатія – це хронічне захворювання очей, в основному пов’язане з аутоімунною реакцією проти щитовидної залози. Хвороба характеризується запаленням, вражаючим всі структури орбіти – зовнішніх очних м’язів, орбітальну сполучну і жирову тканину, слізні залози, орбітальну перегородці. Результатом є збільшення обсягу очного яблука, що призводить до порушення венозного відтоку з орбіти, зміни пружних властивостей м’язів орбіти.

Читайте також: Причини, симптоми і лікування транзиторною артеріальною гіпертензії

Лікування вимагає комплексного підходу. Часто рекомендується терапія Преднізолоном при ендокринній офтальмопатії.

Гіперпаратиреоз

Гіперпаратиреоз – це генералізована розлад кальцієвого, фосфатної, кісткового метаболізму в результаті тривалого збільшення паратиреоїдного гормону (ПТГ).

Більш часто захворювання діагностується у жінок (5:1), гіперпаратиреоз може бути частиною множинної ендокринної неоплазії. Причиною в 85% випадків є аденома, множинна аденома, рак, первинна гіперплазія.

Типові клінічні прояви включають:

  • нефролітіаз;
  • нефрокальциноз;
  • кісткові зміни;
  • серцево-судинні захворювання (гіпертонія, гіпертрофія лівого шлуночка, кальцифікація мітрального і аортального клапана);
  • виразки шлунка;
  • панкреатит;
  • хондрокальциноз.

Ендокринні артеріальні гіпертензії – види захворювань

Профілактика артеріальної гіпертензії

Профілактика високого тиску полягає, насамперед, у дотриманні здорового способу життя:

  • не перенапружуйтеся;
  • у разі надмірної ваги, схудну;
  • забезпечте собі достатню кількість і якість сну;
  • відпочивайте – як пасивно, так і активно;
  • не переїдайте;
  • частіше бувайте на природі;
  • мисліть оптимістично;
  • не паліть, не вживайте алкоголь;
  • створіть різноманітний раціон харчування.

Особливості терапії

На початку захворювання доцільно скласти правильну дієту, яка доповнить фармакологічне лікування. Це основа успішності терапії.

Нефармакологічні рекомендації:

  • обмеження споживання солі (менше 6 г/день);
  • відповідна фізичне навантаження;
  • зниження ваги;
  • обмеження куріння;
  • обмеження споживання алкоголю (до 30 г для чоловіків, до 20 м для жінок);
  • обмеження прийому деяких ліків (Ібупрофен, контрацепція);
  • збільшення споживання натрію;
  • своєчасне лікування гіперліпідемії.

Ендокринні артеріальні гіпертензії – види захворювань

Медикаментозний спосіб лікування включає терапію основного захворювання. Фармакологічна терапія гіпертонії рекомендується при показниках систолічного тиску вище 180, діастолічного – вище 110. Прийом препаратів починається поступово – з низьких доз, монотерапії або подвійної комбінації препаратів з наступних терапевтичних груп:

  • діуретики;
  • β-блокатори;
  • інгібітори АПФ;
  • інгібітори кальцієвих каналів;
  • блокатори рецепторів ангіотензину II.

Лікування і профілактику можна підтримати народними засобами, що знижують вплив факторів ризику, що покращують стан судин. Використовуйте трави:

  • гібіскус;
  • глід;
  • омела біла;
  • хміль;
  • женьшень;
  • меліса.

Висновок

Не діагностована ендокринна гіпертонія призводить до розвитку дуже серйозних ускладнень, пошкодження органів різного ступеня. Рання діагностика ендокринної гіпертензії, її причинне лікування – найкращий спосіб запобігання ускладнень. Своєчасна, цілеспрямована терапія може призвести до повного виліковування захворювання. Основна умова успіху – визначення точної причини хвороби в ході діагностики.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: