Псоріаз — хронічне захворювання шкіри, яке супроводжує людину все життя й може суттєво погіршувати його якість. Коли на псоріаз хворіє дитина, випробування лягає і на батьків: потрібно вчасно помітити висипання, знайти дерматолога й налагодити тривалу терапію. Хороша новина в тому, що перебіг хвороби піддається контролю, а правильно підібране лікування дає довгі періоди ремісії.
Чому псоріаз виникає в дітей
Визначити конкретний механізм, який запустив хворобу в конкретної дитини, складно. Дитячий організм загалом чутливіший і до фізіологічних, і до емоційних навантажень, тому тригери часто діють у комплексі. Офіційна медицина об’єднує їх у кілька груп.
- Генетичний фактор. Якщо один із батьків має в анамнезі псоріаз, імовірність захворювання в дитини зростає приблизно на чверть.
- Алергенний чинник. Дитячий організм чутливіший до алергенів, а в раціоні часто є цитрусові, какао, шоколад, молоко. Якщо травна система реагує гостро, такий раціон створює стрес і позначається на нервовій системі.
- Психологічний фактор. Сильний стрес або шок здатен стати поштовхом до появи перших висипань.
- Фізичний стрес. Переохолодження, тепловий удар, серйозні травми шкіри нерідко передують загостренню.
- Харчовий фактор. Незбалансований раціон порушує обмін речовин, а це один із пускових механізмів дитячого псоріазу.
Жоден із цих чинників не діє ізольовано. Найчастіше йдеться про спадкову схильність, на яку накладається кілька зовнішніх обставин — інфекція, стрес, різка зміна харчування.
Форми дитячого псоріазу
Лікарі розрізняють кілька форм захворювання. Вони відрізняються характером висипань, локалізацією та тяжкістю перебігу.
Плямиста форма
Збудником часто виступає стафілокок. З’являються висипання червонуватого відтінку розміром від сантиметра й більше — на шкірі рук, ніг і тулуба. Чим слабший імунітет дитини, тим швидше збільшується площа ураження.
Асиметрична форма
Найтяжчий різновид: ураження охоплює суглоби кінцівок, з’являється біль, шкірні симптоми теж присутні. Небезпека в тому, що може розвинутися псоріатичний артрит, який дитина переносить дуже важко.
Пустульозна форма
Рідкісний тип, у дітей трапляється нечасто. Хвороба розвивається поступово: спершу виникають дрібні папули, які згодом зливаються в суцільну пляму. Без своєчасного лікування симптоми посилюються, і ураження може поширитися майже на всю шкіру.
Еритродермічна форма
Псоріатичні висипання запалюються й набрякають, завдаючи дитині сильних страждань. Ця форма потребує особливо уважного нагляду лікаря.
Вульгарна форма
На шкірі голови з’являються дрібні висипання рожевого відтінку, розташовані в одних і тих самих місцях. Згодом вульгарний псоріаз зачіпає великі й дрібні суглоби.
Пелюшковий псоріаз
Специфічна форма, що проявляється в немовлят. Причина — подразнення шкіри на сідницях через постійний контакт із сечею та фекаліями. Симптоматика нечітка, тому лікарі нерідко спершу ставлять діагноз «себорейний дерматит».
Псоріаз звичайний (бляшковий)
Типова бляшкова форма. На шкірі з’являються чітко окреслені ділянки червоного кольору з білуватими товстими лусочками.
Краплинний псоріаз
Ще одна форма, характерна саме для дитячого віку. На тулубі й кінцівках утворюються дрібні червоні папули, які лущаться. Часто хвороба стає ускладненням перенесеної стрептококової інфекції.
Типові симптоми: що має насторожити батьків
Лікування нерідко починають із запізненням, бо хвороба розвивається майже безсимптомно. Якщо висипання невеликі, зосереджені на волосистій частині голови й не сверблять, помітити їх важко. З часом симптоматика стає виразнішою, і від швидкості діагностики залежить стан дитини. Головне — не допустити переходу хвороби у тяжку форму, коли лускаті бляшки вкривають до 90% шкіри.
Найшвидше псоріаз виявляють, коли папули з’являються на обличчі — щоках, носі, чолі, підборідді. Висип може супроводжуватися ознобом і лихоманкою.
Часто хвороба дає про себе знати в зонах природного тертя одягу: біля коміра, на зап’ястях, у ділянці талії під поясом. Тканина треться об уражену шкіру, що підсилює свербіж і запалення, і захворювання прогресує.
Папули при псоріазі мають піднесену поверхню, щільну структуру, насичений рожево-червоний відтінок і лусочки. У запущеному випадку вони перетворюються на великі бляшки, які зливаються між собою, утворюючи значні запалені ділянки.
Де найчастіше локалізуються вогнища
У дитини, хворої на псоріаз, ураження на обличчі трапляються приблизно на 30% частіше, ніж у дорослих. Типовий симптом дитячого псоріазу — червоні висипання на щоках, лобі, повіках і вухах. Постійний свербіж і вигляд шкіри впливають на психологічний стан: дитина стає замкненою, її розвиток теж страждає.
Уражаються такі зони:
- слизова оболонка язика — з’являються нерівномірно обмежені плями, які часто змінюють розмір і форму;
- підошви й долоні — розвивається гіперкератоз, потовщується роговий шар;
- ліктьові та колінні згини, ділянка попереку, волосиста частина голови;
- підборідна й шийна складки;
- ділянка навколо пупка;
- нігтьові пластини на пальцях рук і ніг.
Як діагностують дитячий псоріаз
Досвідчений дерматолог зазвичай ставить діагноз під час візуального огляду дитини: достатньо зафіксувати ключові симптоми відповідної форми, щоб визначити характер і тяжкість хвороби.
Щоб виключити інші дерматологічні захворювання, призначають зішкріб шкіри (гістологічний аналіз біоптату), загальний аналіз крові та сечі. Іноді застосовують пробу, відому як «псоріатична тріада», проте цей метод травматичний для дитини і фізично, і психологічно. У рідкісних випадках використовують генетичний аналіз.
Як лікують псоріаз у дітей
Терапію підбирають відповідно до клінічної форми захворювання. Якщо дитина вже свідомого віку й розуміє тяжкість свого стану, підхід до лікування узгоджують з її побажаннями та під контролем батьків. Більшість препаратів для усунення симптомів псоріазу токсичні, тому вибір методів лікування звужується.
Терапія дитячого псоріазу послідовна: курси змінюють на розсуд лікаря і залежно від сезону. Улітку через велику кількість ультрафіолету, що потрапляє на шкіру, стан дитини зазвичай поліпшується, і лікування можуть призупинити. Якщо з’являються нові вогнища висипань, терапію відновлюють. За типом лікування поділяють на місцеве та системне.
- Місцеве — найпоширеніший метод із локальним впливом: зволожувальні креми та стероїдні гормональні мазі з глюкокортикоїдами.
- Системне — застосовують, якщо хвороба розвивається стрімко, а діагностована форма дає симптоми, які погіршують якість життя дитини. Сюди входить і фізіотерапія.
Один із методів — ПУВА-терапія: застосування псоралену, фотоактивної речовини, якою опромінюють шкіру в комплексі з довгохвильовим ультрафіолетом. Її призначають дітям старше 15 років через можливі побічні ефекти. Якщо стан молодшої дитини оцінюють як тяжкий, їй можуть провести короткий курс із кількох сеансів.
При пустульозному псоріазі, еритродермічній формі та псоріатичному артриті використовують медикаментозне лікування. Якщо стандартні методи не дають ефекту, призначають імунодепресанти, ретиноїди та інгібітори ФНП — штучно синтезовані молекули, які пригнічують фактор некрозу пухлини. Це крайній захід, оскільки ризик застосування часто перевищує користь для дитини.
Мази та креми: гормональні й негормональні
Для лікування дитячого псоріазу використовують засоби на гормональній і негормональній основі. Це дві різні групи, і плутати їх не варто.
Негормональні зовнішні препарати
Їхній склад різниться, але найпопулярніший варіант сьогодні — поєднання кальципотриолу та піритіону цинку. Кальципотриол активізує поділ клітин і блокує імунні медіатори, що провокують розвиток псоріазу; його призначають дітям старше шести років.
Для дитини, хворої на псоріаз, ефективні препарати з активним цинком. Вони мають широкий спектр дії, зокрема антибактеріальну. Дослідники вважають, що за силою впливу активний цинк мало поступається гормональним препаратам, але безпечніший для дитини: його можна наносити на найчутливіші ділянки, включно з обличчям і шиєю. Вагомий аргумент на користь піритіону цинку — дозволене застосування в дітей віком від 12 місяців.
Ще один ефективний компонент — очищений солідол із ранозагоювальною, антибактеріальною та відлущувальною дією.
Серед негормональних зовнішніх засобів для лікування дитячого псоріазу застосовують:
- солідолові мазі — «Магніпсор», «Карталін», «Цитопсор», «Антипсоріаз», «Псорілом»;
- нафтові мазі з нафталановими оліями, що сприяють загоєнню ураженої шкіри, — нафталанова мазь, «Нафтадерм»;
- дігтярні мазі на основі натурального березового дьогтю — «Берестин», «Акуляче масло», дігтярний крем-бальзам;
- вітамінні засоби — «Кальципотриол», «Дайвонекс», «Тазаротен»;
- гомеопатичні препарати — «Псоріатен», «Бджолина мазь», «Мазь Маркіна»;
- креми, зокрема «Невська косметик».
Гормональні мазі з глюкокортикоїдами дають швидкий видимий результат, але їх призначає лише лікар: важливо врахувати вік дитини, площу ураження, тривалість курсу й поступове скасування препарату. Безконтрольне застосування стероїдів на обличчі та шиї може призвести до ускладнень.
Що ще важливо для батьків
Псоріаз не заразний, і це варто пояснити дитині та її оточенню. Захворювання має хронічний перебіг із періодами загострень і ремісій, тому завдання терапії — не «вилікувати назавжди», а тримати хворобу під контролем і подовжувати спокійні періоди.
Практичні кроки, які допомагають у повсякденному догляді:
- регулярно зволожувати шкіру, особливо після купання;
- обирати одяг із м’яких тканин, який не тре пошкоджені ділянки;
- уникати переохолодження, теплового удару та травм шкіри;
- стежити за харчуванням і виключати продукти, які провокують загострення;
- не припиняти лікування самостійно, навіть коли шкіра виглядає чистою;
- підтримувати спокійну атмосферу вдома, адже стрес — один із головних тригерів.
Якщо висипання з’явилися вперше, змінилися або поширилися, потрібна консультація дерматолога. Лише лікар визначає форму захворювання й добирає схему лікування, а самолікування гормональними засобами може зашкодити.
