Прееклампсія вагітних: що це таке?

Прееклампсія вагітних (також звана гестозом) – серйозне стан, що загрожує життю як плоду, так і матері. Воно відбувається в 4-8% випадків вагітності між 25 і 37 тижнями, тобто у 2-й половині вагітності. Це захворювання маткових судин, причини якого не до кінця відомі. У більшості випадків вагітність повинна бути негайно припинена. Рідко стан зберігається до 6 тижнів після пологів (післяпологова прееклампсія).

Що таке – прееклампсія вагітних?

Що означає діагноз «прееклампсія» при вагітності? Це такий стан, який виникає у вагітних у 2-й половині періоду. Реєструється приблизно 4-8% випадків вагітності, характеризується гіпертонією (кордон – 140/90) та білок у сечі (0,5 г/24 години). Набряк при прееклампсії під час вагітності є не завжди, як передбачалося раніше. Без гіпертонії він може взагалі нічого не значити.

Прееклампсія вагітних: що це таке?

Розрізняються багато типи станів, пов’язаних з високим тиском; серед класифікації гіпертензивних захворювань при вагітності присутній деякий хаос. Важливим клінічним фактором є те, виникає хвороба під час вагітності при первинній гіпертензії (яка має найгірший прогноз і наслідки для мами і дитини) або вже під час вагітності. Як правило, прееклампсія вагітних розвивається на 20-му тижні і пізніше. Її причина полягає в ендотеліальної дисфункції матки. Це означає, що у жінки погано збалансовані про – і противокоагулятные фактори крові, судинні клітини виробляють більше факторів, які викликають звуження судин. Іншим фактором прееклампсії при вагітності – поганий розвиток плаценти.

Причини

Першим чинником, що істотно збільшує ризик розвитку прееклампсії, є гіпертонія (високий показник тиску) при вагітності. Захворювання може бути первинним і вторинним. Первинна гіпертонія – підвищений тиск без виявлених причин. У вторинної гіпертензії причина відома: захворювання нирок, ендокринні розлади.

Наступні фактори ризику прееклампсії під час вагітності та при пологах – це ожиріння, надмірне вживання солі, підвищений вміст жирів в крові, куріння і багато інших. Крім того, захворювання при вагітності має кілька інших факторів ризику. Наприклад, вона частіше зустрічається при наступних станах:

  • перша вагітність;
  • вік вагітної жінки до 18 років і після 35 років.

Важливу роль відіграє генетична схильність. З боку плоду ризик представляють наступні стани:

  • вроджені вади розвитку;
  • множинна вагітність.

Такі причинні фактори:

  • вагітність після прееклампсії при попередньому виношуванні дитини;
  • припинення попередньої вагітності шляхом кесаревого розтину;
  • тривалий інтервал між вагітностями;
  • використання бар’єрних методів контрацепції (спіраль, презерватив);
  • запліднення з використанням методів допоміжної репродукції;
  • несвоєчасний початок менструації (≤11 років, 15 років);
  • ІМТ до вагітності (≥25 кг/м2, ≥29 кг/м2);
  • прееклампсія у родичів першого ступеня;
  • захворювання вагітної жінки (метаболічний синдром, діабет, захворювання нирок, гипергомоцистеинемия, наявність антифосфоліпідних антитіл та інші).

Симптоми прееклампсії у вагітних

Симптоми прееклампсії аналогічні проявам гіпертонії. Перші і найбільш поширені ознаки прееклампсії у вагітних – це головні болі, втому і нудота. Зорові порушення та інші пізні ознаки у вагітних жінок, типові для тяжкої прееклампсії, не проявляються, оскільки на цьому етапі захворювання лікується. Найбільшу небезпеку представляють собою зміни в плаценті, що загрожують розвитку плода. При цій ступеня тяжкості відбувається погіршення постачання плода киснем і подальше уповільнення розвитку.

Прееклампсія вагітних: що це таке?

Еклампсія, що розвивається після прееклампсії тяжкого ступеня, зазвичай відбувається в 4 етапи.

  • Перша, продромальна фаза дуже коротка, іноді може повністю бути відсутнім. В основному вагітна жінка відчуває занепокоєння, виникають посіпування м’язів обличчя, очей, сильний головний біль. Біль в епігастрії – під ребрами в області печінки – значна.
  • Потім починається фаза тонічних спазмів – в основному вона зачіпає м’язи шиї і спини, жінки відчуває напругу. Стан зберігається протягом декількох секунд.
  • Фаза клонічних нападів проявляється загальним посмикуванням м’язів всього тіла. Ця фаза – найдовша, триває кілька хвилин, призводить до коми з мідріазом (розширення зіниць), зменшеними рефлексами, глибоким диханням.

Читайте також: Чому вночі і під час сну піднімається артеріальний тиск?

При нападі еклампсії необов’язково присутні всі фази. Іноді, наприклад, відбувається раптове коматозний стан. Напади практично не відрізняються від епілептичних. Різниця полягає в тому, що вагітна жінка з еклампсією, на відміну від епілепсії, зазвичай не має довільного сечовипускання, тому що виникає анурія (зниження функції нирок, отже, відсутність достатньої кількості сечі).

Симптоми стану прееклампсії:

  • високий кров’яний тиск у стані спокою, при повторних вимірюваннях більше 140/90;
  • білок в сечі – для правильної оцінки необхідно відібрати середній потік сечі, при необхідності, повторити обстеження через 24 години;
  • повторна сильний головний біль – найчастіше характеризується тиском за очима;
  • абдомінальний біль – проявляється стягуючим колючою відчуттям під ребрами або болем безпосередньо в животі;
  • нудота і блювота – нудота може супроводжуватися діареєю;
  • втрата свідомості;
  • безмірне збільшення ваги;
  • зорові порушення, затуманення зору, звуження поля зору, темні плями в полі зору, тимчасова втрата зору, чутливість до світла;
  • занепокоєння;
  • набряк слизових оболонок, відчуття закладеності носа, задишка;
  • рання активність матки, ознаки передчасного відділення плаценти;
  • набряки – нижніх кінцівок або черевної порожнини, верхніх кінцівок – при тяжкому ступені хвороби при вагітності – набряк обличчя (видимий на століттях), загрозливий набряком головного мозку.

Ступені прееклампсії

Поділяються на 3 основні стадії патологічного стану:

  • помірна;
  • середня;
  • важка.

Важливо! Часто симптоми помірної стадії відсутні, тому серйозне стан при вагітності може бути виявлено тільки в ході профілактичного огляду вагітної.

Прееклампсія вагітних: що це таке?

При виникненні будь-якого із характерних симптомів потрібна консультація лікаря, який, при необхідності, порадить, як лікувати стан.

Легка прееклампсія

При прееклампсії легкого ступеня діагностується помірне підвищення тиску (до 30 показників вище норми). Крім присутності білка в сечі (менше 1 г/л), легкого набряку кінцівок, стан може повністю протікати без симптомів, тому необхідно регулярно проходити обстеження, спрямовані на виявлення важкого стану на ранніх стадіях.

Легка прееклампсія

При прееклампсії середнього ступеня відбувається підвищення тиску до 170/110, збільшення білка в сечі до 5 г/л, зниження рівнів тромбоцитів (креатинін, навпаки, досягає 300 мкмоль/л). Помірна прееклампсія характеризується певними симптомами, що вказують на присутність проблеми зі здоров’ям.

Важка прееклампсія

Важка прееклампсія при вагітності характеризується підвищенням всіх зазначених вище параметрів істотно вище норми. Прееклампсія може розвинутися в еклампсію, для якої типово наступ судом. Оскільки мова йде про станах, здатних призвести до смерті, як матері, так і дитини, необхідно проведення невідкладної допомоги при прееклампсії і еклампсії, що супроводжує її. Алгоритм методів терапії гострої визначається безпосередньо в залежності від стану жінки і переносимості конкретних препаратів!

Діагностика та лікування прееклампсії при вагітності

Прееклампсія вагітних: що це таке?

Діагностика прееклампсії вимагає виконання 2 умов: повторного вимірювання високого тиску і наявності білка в сечі. Крім того, проводиться аналіз крові для визначення функції нирок і печінки.

Лікування прееклампсії

Перша невідкладна допомога при прееклампсії полягає у своєчасному зниження високого тиску, щоб не поставити під загрозу достатній приплив крові до плаценти, зменшити розвиток набряку і запобігти виникненню еклектичного нападу.

Однак при значному підвищенні тиску або лабораторних ознаках органного пошкодження потрібна госпіталізація. Щодня контролюється артеріальний тиск (3-4 рази в день), лабораторні параметри, серцева активність дитини (на кардиотокографе).

Важливо! Як правило, лікар рекомендує спокійний режим і дієту без обмеження солі. Медикаментозна терапія спрямована на зниження високого тиску і запобігання судом.

Кінцевим рішенням є народження дитини. Якщо дитина достатньо розвинений, як правило, на 37 тижні вагітності або пізніше, проводяться фізіологічні пологи або кесарів розтин. Якщо дитина недостатньо розвинений, лікарі намагаються прискорити дозрівання і провести пологи так, щоб уникнути шкоди здоров’ю матері і малюка. При тяжкому стані при вагітності необхідно негайно викликати пологи, навіть якщо дитина розвинений недостатньо. Після пологів симптоми прееклампсії поступаються протягом 1-6 тижнів.

При легкому ступені прееклампсії при вагітності лікар може порекомендувати:

  • відпочинок, лежаче положення на лівому боці, іноді потрібна госпіталізація;
  • моніторинг розвитку дитини з контролем серцевого ритму та проведенням ультразвуку;
  • медикаментозне зниження тиску;
  • дослідження сечі і крові;
  • ін’єкції стероїдів для прискорення розвитку легенів дитини;
  • ін’єкції магнію для запобігання спазмів.

Можливі ускладнення при прееклампсії

Незважаючи на своєчасне і адекватне лікування, прееклампсія може привести до деяких ускладнень. Серед них найбільш поширені та важливі наступні стани:

  1. Недостатнє кровопостачання плаценти. Захворювання при вагітності може викликати погане кровопостачання плаценти, плід отримує менше кисню і поживних речовин. Це може привести до уповільнення зростання, низької ваги при народженні, передчасних пологів або смерті плода в матці.
  2. Передчасне відшарування плаценти. Прееклампсія збільшує ризик передчасного відділення плаценти. Цей стан може викликати сильне кровотеча, яка загрожує матері і дитині.
  3. HELLP Синдром. Цей синдром призводить до розщеплення червоних кров’яних тілець, збільшення печінки і зниження тромбоцитів – станом, небезпечним для матері і дитини. Ознаки включають сильну нудоту, головний біль, блювоту, правобічну біль під ребрами.
  4. Еклампсія. Еклампсія є найсерйознішим ускладненням захворювання при вагітності, яке, за недостатньої оксигенації головного мозку, призводить до судом і несвідомого стану. Еклампсія може завдати постійний збиток органів (мозку, печінки, нирок), піддає небезпеці життя матері і дитини. Симптоми еклампсії включають правобічну біль під ребрами, сильний головний біль, зорові порушення, поведінкові зміни (плутанина, дратівливість, апатія).

Профілактика прееклампсії до і під час вагітності

Певною мірою, присутність прееклампсії при вагітності може бути визначена шляхом вимірювання тиску в поєднанні з УЗД кровотоку через маткові артерії, лабораторним дослідженням плацентарних факторів в крові вагітних жінок. У деяких дослідженнях було показано позитивний вплив тривалого прийому Аспірину при плануванні вагітності на ранніх термінах. Деякі спеціалісти вказують на профілактичний ефект риб’ячого жиру або підвищеного споживання білка, але ці фактори не були підтверджені. Одне з досліджень показало, що жінки, які практикують оральний секс на початку вагітності, мали більш низьку частоту прееклампсії. В цьому відношенні розглядається сприятливий ефект простагландинів в еякуляті, але висновки з цього дослідження кілька бентежать… Тому основним заходом є раннє виявлення та лікування хвороби.

Як видно, чіткої профілактики прееклампсії до і під час вагітності немає. Оскільки відомі фактори ризику, слід уникати тих, на які жінка може вплинути (паління, ожиріння). Ці фактори повинні бути усунуті до вагітності, оскільки неможливо дотримуватися дієти для зниження ваги під час вагітності.

Якщо ви страждаєте яким-небудь іншою хворобою, важливо дотримуватися режиму лікування, призначеного лікарем. Ліки важливо приймати регулярно. Важливою частиною своєчасного виявлення майбутньої прееклампсії є регулярний лікарський огляд (не варто недооцінювати обстеження – вони можуть врятувати вас і вашої дитини).

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: